内分泌及代谢性疾病的药物治疗PPT课件.ppt

临床药物治疗学;;contents;内分泌系统和代谢性疾病;代谢性常见疾病;★先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。 ★症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可??发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。;糖尿病;最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏， 有的人无上述症状。 有的人因出现糖尿病并发症方就诊， 如：白内障，肢端麻木，上腹饱胀， 大便干燥与腹泻交替，小便费劲。 严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛， 足溃疡，尿胀但又解不出就诊。 家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。????????? ? ;病因;表现; 全球糖尿病患者总量已超过1亿人。 据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，糖尿病患者总量在3000万人左右，至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.2亿人，到2005年全球糖尿病患者总量再翻一番，达到2.4亿人，年平均增长率10%左右。 中国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。 印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，也是目前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。;糖尿病分为两类： 胰岛素依赖型（IDDM，Ⅰ型） 10% 非胰岛素依赖型（NIDDM，Ⅱ型） 90%;常用药物;作用类型;人胰岛素结构 ;胰岛素分泌促进剂;胰岛素增敏剂;罗格列酮 Rosiglitazone ;α-葡萄糖苷酶抑制剂;药物使用注意事项;甲状腺功能亢进症;甲亢;;最为常见的诱发因素有： (1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 (6)碘摄入过多：如人量吃海带等海产品。 (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。;甲状腺机能亢进症是自身免疫性疾病，患者多有免疫系统的内在缺陷。 多见于20～40岁的女性，其患病率随年龄而直线上升， 50岁以上的老人，50％有结节性甲状腺肿。 ★碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因， 我国除了上海和台湾无报道外，其他各省、市、自治区都有报道。 ★ 1993年卫生部发布了“智力工程宣言”， 我国1017万智力残疾，其中80％是碘缺乏引起。 我国现有4.25亿人口（近1/3）居住在碘缺乏区， 占世界碘缺乏区（10亿）人口的40％。;常用药物 ;药物使用注意事项 ;骨质疏松症;WHO规定骨质疏松的定义包括： 骨量减少、骨微结构损害、骨脆性增加和易于骨折。 ★原发性骨质疏松症： 绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松 ★继发性骨质疏松症 ★特发性骨质疏松症;病因;★疼痛：腰背痛多见，占疼痛患者中的70％～80％。 ★身长缩短、驼背 ★骨折：一般骨量丢失20％以上时即发生骨折 ★呼吸功能下降 ; 全世界约有两亿的妇女在忍受骨质疏松症（60～80岁的妇女有三分之一，80岁以上的妇女有三分之二）， 我国目前估计骨质疏松病人约有8400万， 老年人骨折发生率为6.3％～24.4％， 尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。 到2050年将增加一倍以上，达2亿1千万人， 据中国人口预测方案测算出骨质疏松症发病率， 在59岁以上的老年人口中为67.6％，并将呈逐年上升趋势。;常用药物;骨质疏松症的预防;★戒除不良嗜好 如吸烟/酗酒等。 适当合理的喝茶对骨代谢是有益的，但大量喝茶或喝过浓的茶，因茶中大量的咖啡因能使尿中的钙排出增多，而茶中的鞣酸与食物中的钙/蛋白质和其他营养成份大量凝集沉淀，使胃肠道难以消化吸收，影响钙/蛋白质及有关营养物质的利用，长期的作用可引起多种骨营养物质的缺乏，从而影响正常的骨代谢 ★维持正常的骨代谢 在治病过程中，应尽可能减少或不用对骨代谢有影响的药物。 临床上可见滥用激素类药物而直接导致药源性骨质疏松的病人。如为腰椎间盘突出症/肩周炎患者反复作封闭治疗。 ★绝经期妇女服激素替代治疗 绝经期妇女，体内雌激素水平降低，适量补充治疗可缓解骨量丢失，对预防骨质疏松的发生起一定作用。但雌激素替代治疗有一定的适应症和禁忌症，必须在医生的指导下应用。 ;痛风;痛风（gout）是由于体内嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泌障碍导致血中尿酸含量增高， 尿酸盐沉积于关节、关节周围、皮