内分泌疾病助理PPT课件2.ppt

②补液? 立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，先快后慢,可用输液泵。如无心功能不全，开始2～4小时内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定输液量及输液速度。一般每4～6小时输1000ml，第1个24小时总输液量约为体重10%,严重失水者可达6000～8000ml。当血糖降至14.0mmol/L 左右时，可改输5%葡萄糖液。 ③补钾?： 经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，可在输液和胰岛素治疗同时补钾。 ④纠正酸中毒? 轻者不补碱,当PH＜7.1或碳酸氢钠根＜5mmol/L时，可少量补充5%碳酸氢钠，若补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。 ⑤去除诱因和防治并发症 包括抗感染，抗休克，防治心力衰竭或心律失常，及时处理可能发生的肾功能衰竭和脑水肿等。无特殊情况应鼓励患者进食。 高渗性非酮症糖尿病昏迷? 诱因 ： 感染、多食、某些高渗糖、激素、利尿药不合理使用、胰腺炎、脑血管意外、不合理限水以及使用免疫抑制剂等。 临床表现： 起病时有多饮、多尿，但多食不明显，以后失水情况逐渐加重，出现神经精神症状，如嗜睡、出现幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、局限性癫痫样抽搐，神志昏迷。 实验室检查： 血糖明显升高，常在33.3mmol/L以上，通常为33.3～66.6mmol/L； 血钠可高达155mmol/L以上； 血尿素氮及肌酐升高； 血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上；尿糖强阳性， 无酮症或轻度酮尿。 治疗： 治疗原则基本与糖尿病酮症酸中毒相同。嘱患者喝水或胃管给水，可先输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，若血浆渗透压仍＞350mOsm/L，血钠＞155mmol/L，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mOsm/L时，应改输等渗溶液。 胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒 积极治疗诱因和各种并发症。 糖尿病筛查和预防 1．糖尿病筛查：重点是高危人群，包括： 有糖调节受损史，年龄≥45岁； 肥胖（BMI≥28）； 2型糖尿病患者的一级亲属； 高危种族； 有巨大胎儿（出生体重≥4Kg）生产史； 妊娠糖尿病史； 高血压（血压≥140/90mmHg）； 血脂异常（HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L）； 心脑血管疾病； 静坐生活方式者。 2．糖尿病预防 目前在2型DM预防采取的是三级预防策略。 一级预防是针对一般人群预防型糖尿病的发生； 二级预防是对已诊断的2型DM患者预防DM的并发症； 三级预防是对已发生糖尿病慢性并发症的2型DM预防并发症的加重和降低致残率和死亡率。 1．关于糖尿病的诊断，正确的是（ D） A．“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的条件 B．尿糖阳性是诊断糖尿病必须具备的条件 C．空腹血糖超过7.0mmol/L是诊断糖尿病必须具备的条件 D．血糖未达到糖尿病诊断标准，疑诊糖尿病时，应进行口服葡萄糖耐量试验 E．无论血糖值高低，诊断糖尿病一定要进行口服葡萄糖耐量试验 2．抢救糖尿病酮症酸中毒首要的措施是（B ） A．大剂量胰岛素治疗 B．补液 C．防治电解质紊乱，尤其是低钾血症 D．纠正中毒 E．处理诱因 3．男性，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率120次/次，尿糖及尿酮阴性，尿素氮10.0mmol/L，最可能为：（ A） A．低血糖昏迷 B．高渗性昏迷 C．酮症酸中毒昏迷 D．脑血管意外 E．尿毒症昏迷 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 6．甲状腺机能减退： 多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、浮肿。 T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。 7．甲亢复发： 多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131I或重新手术治疗。 1．甲状腺危象是甲亢术后最危重的并发症之一，多发生在术后（ C） A．12小时内 B．24小时内 C．36小时内 D．48小时内 E．72小时内 2．甲亢病人术后出现手足抽搐后，下列处理不正确的是（ D） A．发作时可静注10%葡萄糖酸钙10～20ml B．多补充肉类、乳品和蛋类食品 C．可口服钙剂 D．可加服维生素D3 E．可考虑甲状腺-甲状旁腺移植 第五节 甲状腺癌 病理类型及特点 按病理分类，甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌（二者为分化型癌）、未分化型癌和来自滤泡旁细胞的髓样癌。 病理 类