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1 - 附件2 2022年“海南老字号”申报表 基本情况 单位名称 代表产品 品牌创立时间 注册资本 单位地址 网 址 法定代表人 电话 手 机 联系人姓名 职务 所在部门 联系电话 手机 E-mail 通讯地址 邮 编 单位性质 所属行业 员工人数 商标名称 注册时间 注册类别 资本情况 总股本 国内资本所占比例 ％ 无形资产价值 万元 主要股东情况（含股东名称和所占比例） 1 4 2 5 3 6 是否上市 上市地点 总股本 万元 经营情况 是否连锁经营 店铺数目 家，其中直营店 家，加盟店 家(截至2021年) 经营状况 2019年 2020年 2021年 合计 直营 加盟 合计 直营 加盟 合计 增长 % 直营 增长 % 加盟 增长 % 营业额（万元） 利润额（万元） 税金（万元） 管理情况 人力资源 总人数 人，管理层 人，占 %，普通员工 人，占 %。 学历：本科以上学历 人，占 %；高中以上学历 人，占 %。 职称：高级职称 人，占 %；中级职称 人，占 %。 信息化系统 ⒈ 年 月 ⒊ 年 月 ⒉ 年 月 ⒋ 年 月 体系认证 年 月 年 月 年 月 其他 年 月 历史传承情况 创始人姓名 籍贯 民族 考证依据 请附页说明 传人姓名 籍贯 民族 考证依据 请附页说明 企业演变情况 第一次变化 原因 结果 第二次变化 原因 结果 第三次变化 原因 结果 创始店址 建筑面积 ㎡ 营业面积㎡ 目前店址 建筑面积 ㎡ 营业面积㎡ 是否列入文物保护单位 级别□国家 □省 □市 □县 使用方式 □自有 □租赁 店址变迁 情况 第一次迁址 年 月 原因 新址 第二次迁址 年 月 原因 新址 第三次迁址 年 月 原因 新址 老字号文化的宣传展示 □无 □以牌匾、文字、图片、雕塑等形式介绍 □设有专门的展厅或博物馆 老字号文化的提炼 □无 □有 □传承的老字号相关的品牌文化 □有经提炼并形成文字的品牌文化 知识产权保护情况 商标保护情况 中国驰名商标 年 月 国家级非物质文化遗产 年 月 海南省著名商标 年 月 其它 年 月 专利情况 名称 类别 编号 使用时间 年 月至 年 月 名称 类别 编号 使用时间 年 月至 年 月 域名情况 已注册： 类似域名： 境外知识产权保护办法 商标 专利 其他 法律纠纷情况 单 位 意 见 市（区）商务部门审核意见 单位负责人签名： 的 （公章） 1 年 月 日 1 · （公章） 1 1 年 月 日