压力性损伤PPT课件.ppt

临床表现：部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的浆液性水泡。 4 治疗原则 2期压力性损伤：部分真皮层的损失 治疗原则: 保护皮肤 预防感染 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎 4 治疗原则 2期压力性损伤的治疗 可选择敷料： 渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或溃疡贴） 渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶体油纱（或者藻酸盐敷料） 临床表现：全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。潜行和窦道也可能存在。 4 治疗原则 3期压力性损伤：全层皮肤缺损 治疗原则: 清洁创面 预防感染 促进愈合 临床表现：全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。 4 治疗原则 4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失 治疗原则: 去除坏死组织 预防感染，促进愈合 临床表现：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干燥、附着、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。 4 治疗原则 不可分期压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损 治疗原则: 没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。 临床表现：完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或血疱。在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同 4 治疗原则 深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色 治疗原则: 皮肤完整时，局部减压。 坏死组织分离后，清创，确定分期，按分期处理。 5 压力性损伤的预防 5 预防 如何预防压力性损伤呢？ 目前国际上常用的评分方法： Norton评估表 Waterlow压力性损伤危险度评估卡 Braden评估表，总分6—23分，15—18低危 13—14中危 ≤12分高危 ＜9分极高危 ≤12分高危患者，填写《预警压疮上报表》上报系统。病情平稳每周评估，如有病情变化随时评估，脱离压力性损伤高危风险时，及时填写转归。 5 预防 压力性损伤的评分方法 5 预防 压力性损伤的预防要点 a 应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损伤风险。 b 通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽早（入院后8小时之内）确认存在压力性损伤风险的患者。 c 在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程： A. 皮肤脆弱 B. 已有的压力性损伤 C. 因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病或吸烟造成肢端血供受损 D. 身体受压区域疼痛 d 定期或当病情发生变化时重新评估风险 e 根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理计划。譬如，如果风险来源于无法移动，则解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良，则解决营养问题。 1.风险评估 5 预防 压力性损伤的预防要点 2.皮肤护理 1 在入院时尽早（8小时之内）检查全身皮肤 2 每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。 3 评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位 4 当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有助于判别肤色的变化。 5 每次失禁之后立即清洗皮肤。 6 使用pH值不伤皮肤的清洁用品 7 干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂 8 在调整患者体位时，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。 皮肤保护可以降低压力性损伤的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压力性损伤发生。 关注医疗器械相关性压疮是压力性损伤预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。 应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小。 保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压力性损伤。 5 预防 压力性损伤的预防要点 2.皮肤护理 保持皮肤清洁有利于预防压力性损伤。 对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压力性损