骨盆骨折患者的护理课件.ppt

骨盆骨折患者的护理 1 一、概述 * 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联 系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器〔如生殖、泌尿器官及神 经、血管等〕有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供给丰 富，骨折后易于愈合。 * 正常骨盆的性别差异： 男性：狭而长，呈漏斗状。 女性：宽而短，呈圆桶形。 2 二、病因 1. 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要由于交 通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 2. 暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。 3. 暴力作用于骨盆前方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 3 三、骨折分类 ? Ⅰ 型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂 骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 ? Ⅱ 型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联 合别离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 ? Ⅲ 型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折 脱位〔耻骨双枝骨折或耻骨联合别离〕，合并髂骨或骶骨骨折或 髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 ? Ⅳ 型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 ? Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。 Ⅳ 型骨折 骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。 4 骶骨骨折 5 骨盆环单侧骨折 骨盆环双侧骨折 6 骨盆边缘撕脱性骨折 7 四、临床表现及诊断 ? 1. 临床表现： ? 1 〕患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 ? 2 〕可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内 出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 ? 3 〕可有下肢的感觉和运动障碍。 ? 2. 诊断要点： ? 1 〕呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克病症 ? 2 〕骨盆挤压或别离试验阳性 8 四、临床表现及诊断 ? 3 〕下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 ? 4 〕检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤 ? 3. 辅助检查： ? 1 〕 X 线平片检查，确定骨折部位程度及类型 ? 2 〕三维 CT 扫描 9 五、骨盆骨折的并发症 ? 1 、腹膜后血肿〔腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、 死亡。〕 ? 2 腹腔内脏损伤〔分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹 腔穿刺可抽出不凝血。〕 ? 3. 膀胱后尿道损伤〔出现血尿不能自解小便，导尿时，导尿管难 以进入膀胱，并引起血尿。〕 ? 4. 直肠损伤〔大便带血，排便困难〕 ? 5. 腰骶神经和坐骨神经损伤〔会阴区、下肢会麻木及下肢运动障 碍。〕 10 六、治疗 ? 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命 的合并症进展处理，其次才是骨盆骨折本身。 根据受伤情况 / \ 非手术治疗〔稳定性〕 手术治疗〔不稳定性 ) / \ / \ 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架 11 ? 1. 非手术治疗 ? 〔 1 〕 . 卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧 硬板床休息 3-4 周，以保持骨盆的稳定。 ? 〔 2 〕 . 复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字 石膏、骨牵引等方法到达复位与固定的目的。 ? 2. 手术治疗 ? (1). 骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 ? (2). 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以 保持骨盆的稳定。 12 13 七、病例介绍 1. 一般资料：患者罗军， 35 床，男， 38 岁，农民，汉族，小学，住院号： 123456 ，入院日期： 2022-09-10 ，入院诊断：骨盆骨折。 2. 主诉： 3 米高处坠落致伤右髋部，感疼痛、活动受限 2 小时。 3. 现病史：患者自诉于入院前 2 小时干活时不慎从 3 米高处摔下致伤右髋部， 感疼痛、活动受限，由他人送往我院就诊。 4. 护理体格检查：患者神志清，可以配合治疗；测量生命体征 T:36.7 ℃， P:88 次 / 分， R:21 次 / 分， BP:106/60mmHg ；患者自理能力：局部依赖，在 他人协助后可局部活动；营养状况一般；无食物、药物过敏史。 5 . 专科检查：右髋部肿胀，有皮肤擦伤；右髋部叩压痛阳性；骨盆别离挤 压试验阳性。 6 . 患者入院检查完善后，于 09 月 16 日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定 术，术后安返病房，遵医嘱给予抗炎、消肿、止血等治疗，现患者处于 恢复阶段。 14 八、护理诊断、目标、措施、评价 1. 疼痛：与骨折及手术组织损伤有关 护理目标：患者疼痛缓解，不影响休息 护理措施： a 鼓励家属多于