城市居民最低生活保障申请审批单位县〔区〕.docxVIP

户主姓名性别 户主姓名 性别 民族 身份证号码 〔贴照片处〕 家庭人口 保障人口 家庭月收入 保障类别 □ A类 □B类 □C类 户籍地址 家庭详细地址 邮政编码： 家 庭 成 员 情 况 关系 姓 名 性别 出生年月 户口性质 月收入 工作单位或从业情况 户主 健康状况： 健康状况： 健康状况： 健康状况： 法定赡养 扶养或抚 养义务人 情况 关系 姓 名 性别 出生年月 家庭人口 家庭月收入 工作单位或从业情况 赡养或抚养费 申请原因 申请人〔户主〕郑重承诺：以上载明和所提供内容完全真实。如有虚报、隐瞒、伪造等行为，愿接受处分并负法律责任。 联系 ： 申请人〔户主〕签章：________ 年 月 日 社区居民委员会初审意见 社区居 民委员 会初审 意见 居委会主任签章： 评议小组签章： 经办人签章： 社区居委会〔盖章〕 年