支气管镜的使用和维护演示教学课件.ppt

适应证 ? ? ? 诊断方面 不明原因的 咯血 , 慢性咳嗽 , 局限性哮鸣音 , 声音 嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。 〔指导手术范围，估计预后〕 新技术 : 超声支气管镜 (EBUS), 经支气管镜 针刺吸引 (TBNA), 自动荧光支气管镜 (AFB) ? 适应证 治疗方面 ? ? ? ? ? ? ? 取出支气管 异物 。 吸痰 + 灌洗 : 去除呼吸道异常分泌物〔痰栓；误吸〕引 起的 肺不张或呼吸困难 。 对咯血患者行 局部止血 。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进展 气管插管 , 放置 胃管 。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进展激光 ，微波 ，冷冻 , 光动 力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 气管及支气管异物的取出 气管肿瘤 气管狭窄 乳头状瘤 内镜下 射频消融 + 光动力疗法 治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌 隆突肿瘤 右上肺鳞癌 经支气管镜肺减容术 支气管内单向微型瓣治疗肺气肿 吸气时瓣膜口 关闭 ; 呼气时瓣膜开 放 经纤支镜 气道内球囊 置入术治疗 呼吸道大咯血 顽固性气胸封堵 ? ? 确认肺破裂所属的支气管 . 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管 , 替 换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶 A 和 B , 完全封堵该段或亚段 , 观察引流瓶无气体溢出。 代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液 ? ? 选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者 , 患者取高枕稍健侧卧位 . 自引流管插入纤支镜进展抽吸 , 胸腔内给予 2 % 利多卡 因 5 ml , 应用活检钳钳取纤维条索或凝血块 , 并将溶有 10 万 U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处 , 夹 闭引流管 4 ～ 6 小时 . 禁忌证 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常 ; 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生 严重的出血。 支气管镜的操作 术前准备 ? 器械准备 ? 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ， 针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状 态。 2% 利多卡因， 1% 麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备 ? 药物准备 ? ? 必要时准备 心电监护仪 。 术前准备 ? 患者准备 ? ? ? 做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 术前禁水禁食 4 小时，术前 30 分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。 术中操作 ? ? ? 患者体位： 多项选择用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。 插入途径： 一般采取经 鼻腔 插入。假设鼻腔狭小，可通 过 口腔 插入。气管切开患者可经 气管切开插管 插入。 局部麻醉： ? ? ? 用 2% 利多卡因喷咽喉作外表麻醉，每五分钟喷雾一次，共 三次。 用 2% 利多卡因和 1% 麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。 行环甲膜穿刺注入 2% 利多卡因 5 毫升。插入支气管镜过程中， 根据需要可再注入 2 至 3 毫升利多卡因，但总量一般不能超过 15 毫升。 术中操作 ? ? 按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监 护。如有异常，应停顿检查。 支气管镜的伸与屈 Extension Flexion 术后本卷须知 ? ? ? ? ? 术后禁水禁食 2 小时，以防误吸入气管。 2 小时 后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。 假设有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及 胸闷． 及时留取痰液标本送检。 必要时抗炎治疗 并发症及处理 ? 喉痉挛或喉头水肿。 ? 拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻 塞气道者立即行气管切开等。 ? 麻醉药物过敏或过量。 ? 立即进展对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对 心跳过缓者应用阿托品，心跳停顿者进展人工心肺复苏 . ? 检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。 ? 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 并发症及处理 ? ? 气胸 严重支气管痉挛。 ? 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。 ? 术后发热：感染 ( 穿插感染 ; 健侧感染 ) ? 并发症及处理 ? 检查过程中动脉氧分压下降。 ? 一般可能下降 20mmHg 左右，应给予氧气 吸入。