神经系统的解剖生理及病损的定位诊断.pptx

神经系统的解剖生理及 病损的定位诊断;;;;一、嗅神经(Ⅰ)Olfactory Nerve ;;(二)嗅神经、嗅球及嗅束病变;二、视神经(Ⅱ)Optic Nerve ;;1、 视神经损害 2、 视交叉损害 3、 视束损害 4、 视辐射损害 5、 枕叶视中枢损害;图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现;;;;;;;2、 视神经萎缩(optic atrophy) ;三、动眼、滑车和展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) ;Ⅲ、动眼神经;图2-27 右眼各眼外肌运动方向;(1)动眼神经麻痹 ;(2)滑车神经麻痹 　;2、 核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmoplegia);③ 分离性眼肌麻痹 ;;(1)前核间性眼肌麻 (2)后核间性眼肌麻痹痹 (3)一个半综合征(one and a half syndrome) ;双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震 ;4、 核上性眼肌麻痹(uppernuclear ophthalmoplegia); ① 皮质侧视中枢(额中回后部)受损 ;位于展神经核附近的副外展神经核及旁中线网状结构,发出的纤维到达同侧的展神经核和对侧的动眼神经内直肌核,支配双眼向同侧注视,并受对侧皮质侧视中枢控制;;一侧外直肌麻痹时 眼球偏向内侧,虚像位于实像外侧 一侧内直肌麻痹时 眼球偏向外侧,虚像位于实像内侧 支配眼球向上运动的眼肌麻痹时 眼球向下移位,虚像位于实像之上 支配眼球向下运动的眼肌麻痹时 眼球向上移位,虚像位于实像之下;正常直径约3~4mm 小于2mm为瞳孔缩小 大于5mm为瞳孔散大;(1)颈上交感神经径路损害;;图2-31 对光反射通路;调节反射丧失见于白喉(损伤睫状神经)及脑炎(损伤中脑) 辐辏反射丧失见于帕金森综合征(由于肌强直)及中脑病变; 4、 阿-罗瞳孔(Argyll-Robertson pupil) ;5、 艾迪瞳孔(Adie’s pupil) 又称强直性瞳孔(tonic pupil);伴有全身腱反射(特别是膝反射和跟腱反射)减弱或消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压等,称为艾迪综合征(Adie’s syndrome);四、三叉神经(Ⅴ)Trigeminal Nerve ; 角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支(眼神经)或面神经损害时,均可出现角膜反射消失;(一)三叉神经周围性损害 1、 三叉神经半月节和三叉神经根的病变 2、 三叉神经分支的病变 (二)三叉神经核性损害 1、 感受核 ① 分离性感受障碍 痛温觉缺失而触觉和深感 觉存在 ② 洋葱皮样分布 2、 运动核 ;五、面神经(Ⅶ)Facial Nerve ;图2-33 面神经分支及分布 ;病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束 临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂,而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累,皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍(图 2-34)。常见于脑血管病等;图2-34 中枢性和周围性面神经麻痹;1、 面神经管前损害 (1)面神经核损害 (2)膝状神经节损害 亨特(Hunt)综合征 2、 面神经管内损害 3、 茎乳孔以外病变 ;图2-35 面神经各节段示意图 ;;六、 前庭蜗神经(Ⅷ) Vestibulocochlear Nerve ;图2-36 蜗神经传导径路;(二)前庭神经(vestibular nerve);眩晕 眼球震颤 平衡障碍;七、舌咽、迷走神经(Ⅸ、Ⅹ);2、 特别内脏运动纤维 ;迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经 1、 感受纤维 ① 一般躯体感受纤维 ② 一般内脏感受纤维 2、 特别内脏运动纤维 3、 副交感纤维 ;(一)舌咽、迷走神经共同损伤 ;;(二)舌咽、迷走神经单独受损 ;八、副神经(Ⅺ)Accessory Nerve ;图2-40 副神经的分支及分布;(一)一侧副神经核或其神经损害 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩,患者向病变对侧转颈不能,患侧肩下垂并耸肩无力 (二)双侧副神经核或其神经损害 双侧胸锁乳突肌均力弱,患者头前屈无力,直立困难,多呈后仰位,仰卧位时不能抬头;九、舌下神经(Ⅻ)Hypoglossal Nerve ;常见于脑血管病等;一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能,同时伴有舌肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动,见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞