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三叉神经专题知识讲座三叉神经专题知识讲座第1页第四节 三叉神经三叉神经专题知识讲座第2页一、三叉神经解剖及生理基础混合神经感觉神经--面部、口腔及头顶前部感觉运动神经--咀嚼肌三叉神经（视频）三叉神经专题知识讲座第3页头面部痛温觉传导路三叉神经专题知识讲座第4页半月神经节眶内结构额部皮肤眼神经眶眶上裂上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间皮肤圆孔上颌神经下颌牙齿及牙龈、舌前2/3粘膜、口裂以下皮肤卵圆孔下颌神经中脑核（深）感觉主核（触）脊束核（痛温）丘脑（腹后内侧核）三叉神经感觉核脑干内囊中央后回下1/3(一) 三叉神经感觉通路三叉神经专题知识讲座第5页泪腺神经：泪腺、上睑 额神经：额顶部皮肤眶上裂眼神经海绵窦外侧壁 眶鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背额神经眼神经三叉神经节鼻睫神经泪腺神经第1支:眼神经 ophthalmic nerve普通躯体感觉三叉神经专题知识讲座第6页下睑、鼻翼、上唇眶下神经海绵窦外侧壁上牙槽前中支上颌N翼腭窝圆孔上牙槽后支上颌、牙、齿龈眶下神经上颌神经上牙槽后支第2支:上颌神经：maxillary nerve三叉神经专题知识讲座第7页第3支:下颌神经 mandibular nerve分支： 1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司普通躯体感觉并有面神经鼓索加入。 3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。颊神经颏神经混合神经三叉神经专题知识讲座第8页三叉神经感觉核三叉神经中脑核----深感觉三叉神经脑桥核----触 觉（三叉神经感觉主核）三叉神经脊束核----痛温觉 核上部----面部中央痛温觉核下部----面部周围痛温觉三叉神经专题知识讲座第9页同侧三叉神经运动核内囊脑干中央前回下1/3对侧下颌神经卵圆孔咀嚼肌(二) 三叉神经运动通路运动核在桥脑位于感觉主核内侧支配咀嚼肌。受双侧皮质脑干束支配。三叉神经专题知识讲座第10页二、三叉神经病变定位诊疗(一)周围性病变三个分支半月节三叉神经根(二)核性病变(三)传导束病变三叉神经专题知识讲座第11页（一）三叉神经周围性病变1. 三个分支病变感觉障碍---对应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。角膜反射减弱或消失。三叉神经专题知识讲座第12页（一）三叉神经周围性病变2. 三叉神经节病变可出现带状疱疹（特点）三叉神经痛、感觉迟钝或消失；同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；嚼肌瘫痪。 三叉神经专题知识讲座第13页（一）三叉神经周围性病变3. 三叉神经根病变：三叉神经分支损伤症状(感觉\运动\反射)常合并有第7、第8颅神经损伤同侧小脑症状及体征。病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎三叉神经专题知识讲座第14页(二) 三叉神经核性病变①分离性感觉障碍A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失；B.主核---同侧面部触觉障碍，C.三叉神经中脑核---同侧面部深感觉障碍②感觉障碍分布特点—“葱皮样”上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍；下端病变----面部之周围部出痛、温觉障碍。三叉神经专题知识讲座第15页判别：三叉神经周围性损害与核性损害周围性损害核性损害1感觉障碍性质各种感觉均障碍分离性2感觉障碍区分布三分支葱皮样3其它症状Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ长传导束三叉神经专题知识讲座第16页SUCCESSTHANK YOU三叉神经专题知识讲座第17页可编辑(三) 传导束性病变 感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍；多合并运动障碍症状及体征。运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现显著瘫痪；可出现下颌反射活跃或亢进。三叉神经专题知识讲座第18页小结：（一）三叉神经功效丧失感觉消失分泌物降低角膜反射消失咀嚼肌功效障碍（二）三叉神经痛三叉神经专题知识讲座第19页三、眼球运动神经与三叉神经同时受损常见综合征1、岩尖综合征2、破裂孔综合征3、海绵窦综合征4、眶尖综合征5、眶上裂综合征三叉神经专题知识讲座第20页三叉神经专题知识讲座第21页1、岩尖综合征多因急慢性中耳炎及乳突炎引发，在颞骨岩部尖端硬脑膜外间隙引发不足脑膜炎。病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵；首先出现眼支甚或上颔支三叉神经痛，继之出现三叉神经Ⅰ、Ⅱ支配区感觉障碍及角膜反射障碍。三叉神经专题知识讲座第22页2、海绵窦综合征侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。依据病变都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。（l）前型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。（2）中型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受侵。（3）后型 颅神经Ⅲ、