急性心肌梗死课件4.pptVIP

第三十一页，共五十六页。 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查 第三十二页，共五十六页。 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 第三十三页，共五十六页。 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查 第三十四页，共五十六页。 超声心动图 第三十五页，共五十六页。 放射性核素 第三十六页，共五十六页。 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 第三十七页，共五十六页。 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 第三十八页，共五十六页。 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 第三十九页，共五十六页。 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 第四十页，共五十六页。 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、NTG疗效 显著 无效 第四十一页，共五十六页。 急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI） 心内科教学查房 第一页，共五十六页。 1.掌握急性心肌梗死的临床表现。 2.掌握急性心肌梗死的诊断。 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。 讲授目的和要求 第二页，共五十六页。 病例汇报 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 第三页，共五十六页。 体格检查 第四页，共五十六页。 辅助检查 心电图 心肌坏死标志物:TNI(+) 第五页，共五十六页。 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 　　　急性下壁心肌梗死 　　　　　心功能Ⅰ级（Killip分级) 第六页，共五十六页。 治疗 一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症 第七页，共五十六页。 诊断思路 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI 第八页，共五十六页。 急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI） 第九页，共五十六页。 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死 第十页，共五十六页。 病因和发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 第十一页，共五十六页。 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳