脑梗死溶栓治疗.pptVIP

脑梗死溶栓治疗 第1页，共28页，编辑于2022年，星期二 充满挑战的2011年：中国脑血管病复发率持续攀升 中国城市急诊卒中登记研究（n=1091） 与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟 地区 中国 加拿大 构成比（％） 高 危 因 素 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 8.8 13.0 58.5 56.0 13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0 16.9 21.0 中国是脑卒中复发率最高的国家之一 中国卒中复发率更以平均每年7.6%的速度递增 第2页，共28页，编辑于2022年，星期二 缺血性卒中病因分型（TOAST） 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 小动脉疾病 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 第3页，共28页，编辑于2022年，星期二 降低动脉粥样硬化性卒中事件的根本是稳定逆转斑块 泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化 纤维 斑块 复杂病变/破裂 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S 第4页，共28页，编辑于2022年，星期二 他汀治疗成为动脉粥样硬化性卒中不可缺少的基础药物 …… 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗…. 第5页，共28页，编辑于2022年，星期二 指南建议1 对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40% (Ⅰ级推荐，A级证据) 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 第6页，共28页，编辑于2022年，星期二 指南建议2 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等），如果LDL-C2.07 mmol/L, 应将LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度40% (Ⅰ级推荐，A级证据) SPARCL SPARCL-DM 。。。 第7页，共28页，编辑于2022年，星期二 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等）是动脉粥样硬化人群，基于SPARCL研究， 需要强化他汀管理！ 第8页，共28页，编辑于2022年，星期二 病例1 患者，男，51岁 口齿不清伴右侧肢体乏力两小时余入院 血压151/104mmHg。神志清，口齿不清，右侧鼻唇沟浅，双眼向左凝视，伸舌右偏，颈软无抵抗，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧巴彬斯基征阳性。 患者入院第二日病情加重，右侧上下肢肌力下降为0级。 第9页，共28页，编辑于2022年，星期二 实验室检查 血常规(2013-01-15):白细胞:10.53*10^9/L、淋巴细胞:10.3%、中性粒细胞:83.4%; 生化(2013-01-15):低密脂蛋白胆固醇:3.22mmol/L 第10页，共28页，编辑于2022年，星期二 器械检查 颈部血管超声： 双侧椎动脉供血不足 头颅MRI： 1、左侧额颞顶叶大片脑梗塞。 2、左侧大脑中动脉及部分分支狭窄。 第11页，共28页，编辑于2022年，星期二 左侧额颞顶叶大片脑梗塞 第12页，共28页，编辑于2022年，星期二 MRA示：左侧大脑中动脉及部分分支狭窄 第13页，共28页，编辑于2022年，星期二 入院后治疗： 予抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、脑保护等治疗。 同时强化他汀类的治疗，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。 第14页，共28页，编辑于2022年，星期二 出院时情况： 经治疗十七天，患者右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，血压平稳，精神状态可。 复查脑CTA也提示大脑中动脉狭窄有所改善。 第15页，共28页，编辑于2022年，星期二 入院第17天复查颅脑CTA： 1、左侧大脑中动脉分支血管减少。 2、左侧颈内动脉非钙化斑块形成，局部 管腔狭窄 第16页，共28页，编辑于2022年，星期二 病例2 患者，男性，70岁。 因“突发右侧肢体乏力伴言语不能三小时余”入院， 既往有“高血压病”史数年，平素血压控制不详， 第17页，共28页，编辑于2022年，星期二 病例2 入院查体： 152/91mmHg，神志清，混合性失语， 双眼向左凝视，两侧鼻唇沟基本对称，无明显口角歪斜，伸舌不配合， 右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征未引出 2-3天后，患者右侧肌力下降到0级。 第18