上消化道出血指南.pptxVIP

上消化道出血指南;医道感想;病例分享; 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或肝胆等引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变亦属此范围。 常见病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见;;;1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。 2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性 3、口服一些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。;;; 与下消化道出血判别;呕血与咯血判别;失血量预计;轻度：失血量500ml,即占全身总血量 10%-15 %； 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 血量20 %左右; 重度：失血量1500ml,即占全身总血量 30 %以上。;急性上消化道出血急诊诊治流程;;;;;时机：入院48小时内 方法： 行急诊内镜检验以明确病因并进行对应内镜下治疗 无法行内镜检验患者，可依据情况进行经验性诊疗、评定和治疗;当前推荐经验性治疗为质子泵抑制剂（PPI）+生长抑素+抗菌药品（+血管活性药品）联适用药 ;胃内pH对止血过程影响;抑酸药品;;PPI与H2拮抗剂作用比较 ;血管加压素和类似物;生长抑素和其类似物;;;急性上消化道出血急诊诊治流程; 内镜下上消化道