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如何解决气囊上段痰液 PORTEX吸痰气切 吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被吸出 * 中心静脉导管 气管导管外壁微生物的吸入，使声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所 防治VAP方法： 及时更换气切套管 作好口腔清洁 及时清除口腔的分泌物 使用吸痰式气切 VAP 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长 ICU 停留时间 提高住院费 提高死亡率 吸痰管腔在导管壁内部 95°角度 软密封气囊 – 专利设计 吸痰控制瓣 提供经皮气切的包装 * 中心静脉导管 吸引方法： 持续吸引(30cm H20) 间歇低压吸引(30cm H20) 注射器抽吸(with care) * 中心静脉导管 PORTEX迷你气切套管应用于深部吸痰 痰积存原因 : 生病或手术使痰增加，排痰能力降低，痰会积存在体内。 「痰积存」特性 : 1. 因人而异, 缓慢不自觉. 2. 常发生于夜晚、病患安静、护理松懈 3. 多发生于术后四十八小时到第六天. 4. 很快丧失呼吸能力、伤害器官、影响气体交换. * 中心静脉导管 「痰积存」的演进 痰积存初期： 呼吸次数增加, 呼吸急促. 脸色和血氧仍正常. 疲倦, 氧气不足或二氧化碳积存, 病人很 快意识不清, 咳嗽能力减退, 分泌物大量增加. 机能减退期 ： 昏睡无意识, 心动快速, 出汗和呼吸带气泡声. 情况急速恶化, 可能数时或数分钟内死亡. * 中心静脉导管 环甲膜穿刺术 PORTEX 迷你 气切套管 一次性 价格便宜 操作简便 * 中心静脉导管 PORTEX迷你气切套管 * 中心静脉导管 PORTEX迷你气切套管 步骤 * 中心静脉导管 治疗痰积存的困难处 – 难查觉发生或恶化时间。 很难有效吸痰。 传统吸痰方法 ﹕ ）鼻咽管 ）光纤支气管镜 (可完全清洁支气管) ）气管插管(可经常吸痰) ）气管切开插管(可经常吸痰) 急救措施 =气管插管 + 人工呼吸机 * 中心静脉导管 可经常吸痰, 保气道清洁。 导管细小, 不影响病人呼吸功能 环状软骨膜穿刺进入气管，不損傷氣管。 声门正常闭合, 能说话和咳嗽。 导管可进行药物治疗或采样。 PORTEX迷 你 气 切 套 管优点: 1 两、三分钟即可完成插管过程。 2 只要合格医护人员即可施行。 * 中心静脉导管 气切护理 换脱离呼吸器 ( WEANING OFF ) 病患具备学习呼吸条件： ? 原发症状已消失。 能咳嗽。 肺功能良好，氧气交换良好，PaO2正常。 胸部感染情况明显改善。 肺部坚实无膨胀不全 呼吸肌肉力量良好. 营养均衡 * 中心静脉导管 ? ? ? 气切护理 脱离呼吸机 建议脱离呼吸器方法: 间歇气囊消气 更换小号气切套管 更换无气囊气切套管。 更换开孔式气切套管 阻塞套管进气孔。 传统‘Weaning off’的方法 : 病人慢慢学习呼吸, 视病人情况增加呼吸时间. * 中心静脉导管 Changing Needs of the Patient病人需求的变化 Stage 活动场所 O.R. 手术室 ITU 监护病房 Ward 病房 Home 家 呼吸机. 呼吸机. 脱机. 自主呼吸 发音. 自主呼吸 发音. 良好的封堵. 防止损伤. 良好的封堵 防止损伤 空气经过喉 防止损伤. 空气经过喉 防止损伤. 空气经过喉. 无梗阻. 过程 需求 导管 类型 有囊. 有囊. 无囊. 无囊. 发音. 发音. 发音. Unterminated 尚未结束. * 中心静脉导管 Level of Airflow to Larynx 100/518 100/517 100/539 100/506 100/537 100/536 (800/810) ( 860/870/880) (802/812) (811) (813) (535) THE WEANING PROCESS脱机程序 * 中心静脉导管 ? 无接头套管 : 永久性造口病人. 有接头套管 : ? 1). 可能需要呼吸器病人 ? 2). 幼童 ? 透明固定翼套管 : 永久性造口病人, 气切套管选择：无气囊式气切套管 -