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                管道沟槽回填检验批质量验收记录表
单位(子单位)
工程名称	九仙湖(军潭水库)引水入城工程
分项工程名称 管道沟槽回填
分部(子分部)
工程名称验收部位
编号:
施工单位 施工执行标准名
分包单位
江西海东建设工程有限公司
给水排水管道施工及验收规范GB50268-2008
分包项目经理
项目经理专业工长
施工班组长
潘慧霞吴华光
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录
1	基槽清理	不应有杂物或积水
主控
项
(1)应对称分层夯实,不得单
目
两侧至管顶的回填土, 侧回填。
2
超顶以下回填	(2)管道下部要人工填实,
土质和密实度应符合设计要求
一
般
1	管顶以上回填
项目
回填质量按设计要求及现行有关标准规定执行
施工单位检查结果
项目专业质量检查员:	项目专业技术负责人:	年	月	日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师:	(建设单位项目专业技术负责人)
年	月	日	年	月	日
注:主控项目、一般项目的检查结果,需用语言描述的项,应按 GB50268-2008 的要求详实描述。
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