肺心病护理查房.pptVIP

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2022-05-07 发布于甘肃
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肺心病护理查房.ppt

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基本信息姓名：敏贤珍床号：15床性别：女文化：小学年龄：76岁职业：农民婚姻：已婚电话：1368556****** 入院时间：2021-01-12 目前住院：22天入院诊断：中医诊断：咳嗽（痰热壅肺）西医诊断：1.肺部重症感染 2.慢性肺源性心脏病心力衰竭 3.胸腔积液 4.1型呼吸衰竭 5.高血压病2级很高危病史概括主诉：咳嗽，咳痰，伴喘息气促10余年，加重伴全身浮肿3天。现病史：患者家属代述，患者于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴喘息，气促等症状，无发热，恶寒，每天快走上楼等活动后明显加重，休息后稍缓解。当地医院诊断为“慢性肺源性心脏病”。3天前受凉后上述症状明显加重，伴全身浮肿。气短明显，不能平卧。无胸痛，咯血，无潮热，盗汗，无头晕,头痛，乏力,心慌，无恶心，呕吐。为求进一步治疗，故来我院，入科下病重，一级护理，心电监护，低流量氧气吸入，给予留置导尿。既往史：高血压入院评估：患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 T36.9℃ P86次/分 R21次/分 BP124/76mmHg 压疮评分：16分（轻度危险）跌倒评分：35分（中度危险群）疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） NRS:2分自理能力评分：50分生活需要帮助辅助检查 2021—01—12 我院心脏彩超示 1、右心左房增大，主动脉硬化。 2、三尖瓣大量反流。 3、心包积液(少量） 4.心律失常 5.估测肺动脉收缩压约74mmHG 静脉用药 1.12-1.20 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 抗炎抗过敏 1.19-1.20 0.9%NS100ml+ 泮托拉唑 40 mg 抑酸护胃 1.12-1.20 0.9%NS100ml+ 头孢西丁钠2g qd 抗感染 1.12-1.20 盐酸左氧氟沙星0.2g 抗感染 1.12-1.20 0.9%NS250ml +痰热清30ml 清热化痰 1.15-1.19 0.9%NS40ml +氨茶碱，速尿 (微量泵泵入）解痉平喘，利尿消肿 1.26- 至今 5%GS%150ml + 多索茶碱1支解痉平喘 1.19-1.28 人血白蛋白 1瓶补充蛋白 1.20-至今果糖，转化糖各一瓶补液治疗雾化用药 1.12-1.21 沙丁胺醇布地奈德舒张支气管注射用药 1.12-1.21 依诺1支皮下注射抗凝口服用药 1.12-1.21 非洛地平1片/日控制血压 1.14-1.19 沙库巴曲 1片/日缓解心力衰竭 1.19-至今地高辛 ?片/日