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血透患者透析间期体重管理 周佩苏—Gambro 血透患者透析间期体重增加多少为好？ 正常人的血液有多少？一般是人体重的 8 %，如果体重为 50 公斤，其有效血容量大约为 4 公斤（4000ml）。 什么是透析患者的干体重？ “干体重”的定义：患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。 对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压 能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。 还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行 “干体重”的调整。 透析间期患者体重增加是胖了吗？ 当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的潴 留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各个组织间隙，一般 50 公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为 2.5 公斤以下（2500ml 以下），患者往往不会有明显的胸闷、气急，胃口不好等表现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会有较大提高。 对 50 公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的 5%，超过 52.5 公斤时，往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。 重要脏器水肿的后果是什么？ 心血管系统的影响：心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭； 呼吸系统：肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染； 消化系统：肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良； 四肢明显浮肿； 长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。透析间期体重增加过多患者的透析反应 大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应： 血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛（大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失， 有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。 少数患者可表现为无症状性低血压。 患者透析间期增加的体重主要是水分，而这些水分分布在全身，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙，而透析时所能清除的水分主要在血液中，对心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢组织间隙中的水分需要通 过毛细血管再充盈来达到清除的目的，需要有一定的时间，例如：50 公斤体重的患者，透析间期体重增加 3 公斤，加上透析日的午餐，透析结束时回血所用的生理盐水，透析时需清除大约 4 公斤（4000ml）水，正常情况下有效血容量只有 4 公斤，脱水 4 公斤人还能舒服吗？甚至还有生命危险！ 透析间期体重增加过多的原因？ 透析间期体重增加过多的原因有以下几点： 饮食不节制，进食量太大； 盐分摄入过多； 饮水过多； 水果摄入太多； 便秘。 总之，体重增长过快，主要是吃得或喝得过多，而透析患者大多数尿量减少或几乎无尿，吃进去的水分无法及时排出，尤其是便秘患者更甚，大量水分在体内堆积， 对人体产生上述的一系列不良影响。 怎样控制透析间期的体重增长？ 需要透析患者努力做到如下几点： 饮食节制，一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随意吃腌制食品； 采取低盐饮食，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，不吃无盐酱油及无钠盐，无盐酱油和无钠盐中含有大量的钾，易引发心脏疾病； 控制饮水，限定并合理分配每天的饮水量（每天的饮水量以前一天的尿量+500ml 为准则）； 限制水果摄入，尤其含钾高的水果； 根据医嘱定期吃药； 养成按时排便的习惯，必要时加用通便药。 在家中每天定时秤体重，观察体重的增长速度，每天体重增加应小于 0.5 公斤，每天定时测血压，及时调整进食量，能更好的帮助控制体重。 如何秤体重？ 1、每天在固定的时间，用同样的磅称或在固定磅称的地点测量体重。 2、两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的 5%为原则。 3、每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表： 透析次数 容许增加体重量 每周透析１次 小于 0.5 公斤／每天每周透析２次 小于 1.0 公斤／每天每周透析３次 小于 1.5 公斤／每天 介绍一些常见食物中的含水量 食物名称 数量 含水量(ml) 食物名称 数量 含水量(ml 米粥 50 克 400～440 米饭 50 克 120～130 汤面 50 克 200～250 拌面 50 克 100 馄饨