心力衰竭PPT课件.pptVIP

案例分析 患者，男性，28岁，主因劳累性心悸，气急5个月，伴下肢浮肿10d入院。自5月前在劳动时感到心悸、气促、咳嗽，曾先后在当地医院求治，服药后症状消失，但自觉体力不如从前，只能轻度劳动，1月前因受凉、发热、咽痛、咳嗽、心悸，不能平卧，近几日咳泡沫样痰，既往10余年前曾多次发作咽痛，余无特殊；查体：T36.8℃?P104次/分?R26次/分?Bp110/70mmHg，脉律不齐，叩诊：心脏两侧增大，听诊：两肺底湿啰音。请问：（1） 患者的初步诊断。（2） 病因及诱因。（3）身体状况、根据活动能力，心肺功能几级。（4） 辅助检查。（5）最主要护理诊断，相应护理措施。 心力衰竭的分度 心力衰竭分期 心力衰竭分级 心衰1度：不能干体力活， 日常生活不受影响； 心衰2度：静卧时呼吸平稳； 心衰3度：端坐位，咳嗽，咯粉红色泡 沫痰；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿 急性左心衰竭发病机制 急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，心排血量急剧减少，左心室舒张末期压( left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)迅速升高，静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。严重时可发生心源性休克。 Killip分级 Ⅰ级：无心力衰竭。 Ⅱ级：有左心衰竭的症状与体征，肺部罗 音50%肺野。 Ⅲ级：急性肺水肿，肺部罗音50%肺野。 Ⅳ级：心源性休克。 急性左心衰竭临床表现 突发严重呼吸困难，R30～40次/分,强迫坐位,面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。神志模糊，心源性休克。两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快、S1弱 、S3、P2 亢进。 同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 急性左心衰竭诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 静脉内用于治疗急性心衰的血管扩张剂 血管扩张剂 剂 量 主要副作用 其 它 硝酸甘油 开始10-20μg/min， 增加到200 μg/min 低血压、头痛 连续使用可耐药 硝酸异山梨酯 开始1mg/h，增加到10mg/h 低血压、头痛 连续使用可耐药 硝普钠 开始0.3μg/kg/min， 增加到5μg/kg/min 低血压、异氰酸盐中毒 对光过敏 奈西立肽a 静推2μg/kg+0.01 μg/kg/min输注 低血压 用于治疗急性心衰的正性肌力或升压或两者兼有的药物 药 物 静脉推注 输入速率 多巴酚丁胺 否 2–20μg/kg/min (β+) 多巴胺 否 3μg/kg/min:肾作用(δ+) 3–5μg/kg/min;正性肌力作用(β+) 5μg/kg/min:(β+),升压作用(α+) 米力农 25–75μg/kg持10–20min 0.375–0.75μg/kg/min 左西孟坦a 12μg/kg持续10min(可选)b 0.1μg/kg/min,可增加到0.05或0.2μg/kg/min 去甲肾上腺素 否 0.2–1.0μg/kg/min 肾上腺素 复苏时可用1mg i.v.每3-5min可重复用 0.05–0.5μg/kg/min * * * * β受体阻滞剂 卡维地洛（carvedilol） 美托洛尔（metoprolol） 比索洛尔 （ bisoprolol ） β受体阻滞剂禁忌证 支气管痉挛性疾病 心动过缓(HR60次/分) 二度、三度房室传导阻滞 严重的周围血管疾病 β受体阻滞剂 起始剂量 卡维地洛 3.125mg bid po 美托洛尔 6.25mg bid po 比索洛尔 1.25mg qd po β受体阻滞剂目标剂量 卡维地洛 25mg bid po 美托洛尔 50mg bid po 比索洛尔 5mg qd po 洋地黄类药物 可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但不影响生存率。 洋地黄药理作用 抑制心肌细胞膜的Na+-K+ ATP酶 正性肌力作用： 电生理作用： 迷走神经兴奋作用： 作用于迷走神