利尿剂与脱水药.pptxVIP

利尿剂与脱水药;; 第一节 利 尿 药 ( diuretics) 就是一类直接作用于肾脏促进体内水与电解质得排泄,从而增加尿量得药物。临床上用于各种原因引起得水肿与高血压。;一、尿液得形成及利尿药得作用基础;;H O;原尿生成示意图;肾小管重吸收;近曲小管;;大家有疑问得,可以询问与交流;;皮质; 分类: 高效类: 呋喃苯胺酸(速尿) 利尿酸 中效类: 噻嗪类 低效类: 螺内酯 氨苯喋啶 ;二、常用得利尿药 (一)高效利尿药(袢利尿剂) 呋噻米 (furosemide,速尿,呋喃苯胺酸) 布美她尼( bumetanide ) ;[作用] 该作用迅速、强大、短暂。 1、对水与电解质排泄得作用 主要抑制髓袢升支粗段髓质部,抑制Na+－K+-2 Cl-同向转运系统,使尿中得Na+、K+、Cl-重吸收↓,降低肾得稀释与浓缩功能,同时髓质间液渗透压随之降低,故排出大量得等渗尿液。此段抑制排钠量得23％。;2、扩张血管 袢利尿剂有扩张肾血管(抑制PG分解酶得活性,使PGE2活性增强),增加肾血流量,故有利于防治急性肾功能衰竭。 同时,还可扩张肺部容量血管 降低肺毛细血管通透性加上其利尿作用,减少血流量与回心血量,↓充血性心衰患者左室充盈压,↓肺充血。;[应用] 1、严重水肿 对心、肝、肾性水肿有效,多用于其她利尿药无效得顽固性水肿。 2、急性肺水肿与脑水肿:常用速尿,通过利尿与扩张血管,减少血容量与细胞外液,进而减少回心血量。;3、预防急性肾功能衰竭:通过利尿,促进有害物质得排泄与减轻肾小管变性坏死。 4、药物中毒:通过利尿加速毒物排泄。 ;[不良反应] 1、水与电解质紊乱:可致血容量降低,低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒与高尿酸血症,长期使用应补钾。 2、胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻,可致胃及十二指肠溃疡。;3、耳毒性:表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸得耳毒性比速尿大,更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。 4、抑制尿酸排泄,可引起高尿酸血症。;(二)中效利尿药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)、 苄氟噻嗪 、环戊噻嗪、吲达帕胺 为临床常用得一类口服利尿药 与降压药。 吲达帕胺具有不影响作用强、丢钾少、不影响糖耐量与血脂且不良反应少得特点。;[作用] 为中等强度。 1、利尿作用:作用于肾小管髓袢升支粗段皮质部(远曲小管前端)抑制Cl-－Na+得同相转运系统,降低NaCI得重吸收(仅影响尿液得稀释过程)。此段重吸收Na+为原尿Na+量得10％－15％。 ;2、降压作用。 3、抗利尿作用:可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲小管与集合管cAMP增加(提高远曲小管对水得通透性,亦增加NaCI 得排出,使血浆渗透压降低)有关。 ;[应用] 1、各种水肿:为轻、中度心性水肿得首选药。 2、高血压:作为一线降压药与其她药物合用,减少不良反应,提高疗效。 3、肾性尿崩症与加压素无效得中枢性尿崩症。;[不良反应] 1、长期应用可引起电解质紊乱,如低血钾、低血镁 、低氯碱血症等。 2、代谢性变化 反复使用可出现高血糖症、高脂血症、高尿酸血症。糖尿病者慎用。;(三)低效利尿药 醛固酮拮抗剂:安体舒通(螺内酯); K+－Na+交换抑制剂:氨苯喋啶。 1、为保钾利尿药,作用弱、慢、持久。 2、主要得副作用就是高钾血症。;[作用] 为醛固酮得竞争性拮抗剂,对抗醛固酮在远曲小管及集合得留钠排钾作用,干扰醛固酮对K－ Na+ 交换得调节作用,使Na+及水排出增加。; 常与噻嗪类使用,用于伴有醛固酮增多得顽固性得心、肝、肾性水肿。 久用致高血钾症。 ;氨苯喋啶;[应用] 常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其她顽固性水肿。 ;临床用药原则: 1、心性水肿 用强心苷 + 噻嗪类药 2、肾性水肿 宜低钠饮食 、卧床休息一般不用利尿药 必要时使用 3、肝性水肿 先用醛固酮受体拮抗药,再用噻嗪类药 无效时合用 4、急性肺水肿与脑水肿 综与措施、IV强效利尿药; 对于后者,宜与甘露淳合用 5、急性肾功能衰竭 应早期使用强效利尿药;第二节 脱水药(渗透性利尿药) 甘露醇、山梨醇、葡萄糖(50%) 其特点:易经肾小球滤过; 不被肾小管再吸收; 不被代谢 ; 不易从血管透入组织。 ;[作用] 1、利尿: 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、Na+、K+、Cl-得再吸收,从而增加尿量。 ;2、脱水: 提高血浆渗透压,使组织中潴留得水分转移到血液