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盆腔炎性疾病 乌鲁木齐市中医医院妇科 主治医师李莹 一、定义 盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是输卵管炎 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 二、发病率 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势 三、病原体 盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 需氧菌： 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌： 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌 性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等 四、传染途径 1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 4.经血循环传播：如结核 五、中医 热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见 急性盆腔炎 一、概述 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症 二、病因病机 热毒壅盛 湿热瘀结 产后、经期、术后感染邪毒直中胞宫 客于冲任 化热釀毒 发病机制：湿、热、瘀、毒交结 三、诊断要点 1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症 2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感） 次症： 恶心呕吐、腹泻，里急后重 尿频、尿急、尿痛 经期延长，经量增多 3.检查： 妇检： 阴道：脓性分泌物，或脓血性 宫颈：举痛，或充血 宫体：压痛明显 附件：压痛，或扪及包块 实验室： 血常规： 血WBC ↑ 血沉↑ C反应蛋白↑ 白带常规＋培养 B超：盆腔积液，肿块 后穹窿穿刺：脓液 四、PID的诊断标准（2002年美国CDC诊断标准） 基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛 附加标准： T＞38℃ 宫颈、阴道脓性分泌物 白带常规：WBC+++ 淋菌、衣原体：（+） 血沉↑ C反应蛋白↑ 特异检查： 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴超、MRI 提示为输卵管炎 五、鉴别诊断 宫外孕 流产 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎 六、辨证论治 1.热毒炽盛证 主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数 治法：清热解毒，利湿排脓 方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子） 2.湿热瘀结证 主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑 治法：清热利湿，化瘀止痛 方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁 七、急性盆腔炎的西医治疗 原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体 初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体 具体： 一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药 时间：2周 如48~72h体温不降，中毒症状明显手术治疗 感染控制后，脓肿形成 手术：腹腔镜引流 盆腔炎性疾病后遗症 一、概述 近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作 主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成 PID的后遗症复发机率 不孕不育：20%~30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 异位妊娠：是正常妇女的8~10倍，与盆腔炎发作次数有关 慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4~8周 盆腔炎反复发作：约25%再次发作 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退 2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作 二、病因病机 正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、包络，冲任功能失调 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀 三、诊断要点 1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多 3.检查： 妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗 其他： B超 HSG 腹腔镜 四、鉴别诊断 五、辨证论治 1.湿热蕴结证 主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠，胸闷纳呆、