2022年急性化脓性腹膜炎病例讨论3.pptx

. 1 -----急性化脓性腹膜炎护理 病例争论 祁元燕 毕东 周桃 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第1页*** . 2 病例回忆 患者丁凯乐，男，4岁5月，回族，与2021-7-14入住我院；主诉：连续右下腹痛3天，加重一天； 现病史：患儿母亲代诉患儿3天无明显诱因显现右下腹部疼痛不适，呈连续性，伴恶心，呕吐，伴发热，赐予止痛退热治疗，上述症状未见缓解；今日右下腹疼痛逐步加重，难以忍耐，休息不缓解，就诊于我院急诊科，行腹部B超提示：腹腔肠系膜走形区淋巴结增大，右侧髂窝少量积液；血常规：WBC 20.78*10^9；最终诊断为“急性化脓性阑尾炎，急性布满性腹膜炎”； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第2页*** . 3 定义 急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症；有原发性和继发性之分，累及整个腹腔时称为急性布满性腹膜炎，临床所称急性腹膜炎多指继发性的； 主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，大多为混合性感染，毒性较强； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第3页*** . 4 腹膜腔的生理作用 润滑：渗出少量液体，削减脏器间摩擦 吸取：吸取腹腔内的积血，积液，积气和毒素 渗出：发生炎症时，渗出大量液体以稀释毒素和削减刺激 防备：渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞 修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶四周，使炎症局限并修复受损组织 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第4页*** . 5 术前护理 减轻腹痛，腹胀 1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状；同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半卧位时腹肌放松，有助于减轻腹肌紧急引起的腹胀等不适；休克病人取中凹仰卧位； 2）禁食，胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体；削减消化道内容物连续流入腹腔；削减胃肠道内积液，积气；改善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸取；促进胃肠道复原蠕动； 3）对症处理，减轻不适：遵医嘱赐予冷静处理； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第5页*** . 6 掌握感染，加强养分支持 1）遵医嘱合理使用抗生素：依据细菌培育及药敏试验结果选用抗生素 2）降温：赐予物理降温存药物降温 3）养分支持：对长期不能进食的病人，尽早实施肠外养分支持，如静脉输入脂肪乳，清蛋白，氨基酸等； 爱护体液平稳和生命体征平稳 1）静脉输液，遵医嘱补充液体和电解质； 2）爱护有效循环血量： 做好病情监测和记录 心理护理 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第6页*** . 7 术后护理 卧位：术后回病室后，赐予平卧位；全麻未清醒者头偏向一侧，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉者平卧6小时，血压脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期下床活动； 禁食，胃肠减压：术后连续禁食，胃肠减压，肠蠕动复原后，拔出胃管，逐步复原经口进食； 观看病情变化：术后亲密监测生命体征变化，观看并记录出入液体量，危重病人留意呼吸，循环，肾功能的检测和爱护，观看肠蠕动复原情形，观看引流情形及伤口愈合情形； 爱护生命体征稳固和体液平稳：遵医嘱，合理补充水，电解质，必要时输全血，血浆，爱护水，电解质，酸碱平稳及有效循环血量； 养分支持治疗：依据病人养分状况，准时赐予肠内，肠外养分支持，以防体内蛋白质被大量消耗而降低机体抗击力和愈合才能； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第7页*** . 8 腹腔脓肿，切口感染等并发症的护理 1）合理使用抗生素 2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名称，引流部位等；正确连接并妥当固定各引流装置，引流管，防止脱出，折叠，受压；观看引流通畅情形，挤捏引流管以防血凝块或脓痂堵塞；对行负压引流者需依据引流液抽吸情形准时调整负压，爱护有效引流；准时观看腹腔引流情形，精确记录引流液的量，颜色和性状；一般当引流液小于5ml/d，且引流液非脓性，病人无发热，无腹胀，白细胞计数复原正常时，可考虑拔管； 3）切口护理：观看切口敷料是否干燥，