微生物检验与临床.ppt

2、肠球菌属药敏试验所选药物 A组（常规实验//常规报告的药物） B组（首选实验//有选择报告的药物） C组（补充实验//有选择报告的药物） U组（仅用于泌尿道的补充实验的药物） 氨苄西林 青霉素 ﹡达托霉素 庆大霉素（仅用于筛选高水平耐药株） 环丙沙星 左氧氟沙星 诺氟沙星 利奈唑胺 链霉素（仅用于筛选高水平耐药株） 奎奴普汀/达福普汀 呋喃妥因 万古霉素 四环素 肠球菌药敏结果解释1 青霉素敏感,非产β-内酰胺酶肠球菌可预报其对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦敏感。 对于肠球菌，头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑可以在体外显示活性但临床上无效。 肠球菌药敏结果解释2 高水平氨基糖苷类筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应。 严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素、或万古霉素加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，对肠球菌可起到协同杀菌效果。除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药。 3、肺炎链球菌药敏试验所选药物 A组（常规实验//常规报告的药物） B组（首选实验//有选择报告的药物） C组（补充实验//有选择报告的药物） 红霉素 ﹡头孢吡肟 ﹡头孢噻肟 ﹡头孢曲松 ﹡阿莫西林 ﹡阿莫西林/克拉维酸 克林霉素 青霉素（苯唑西林纸片） 吉米沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 氧氟沙星 ﹡头孢呋辛 甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 ﹡美罗培南 氯霉素 泰利霉素 ﹡厄他培南 ﹡亚胺培南 四环素 利奈唑胺 万古霉素 利福平 4.肠杆菌科药敏试验所选药物 A组（常规实验//常规报告的药物） B组（首选实验//有选择报告的药物） C组（补充实验//有选择报告的药物） U组（仅用于泌尿道的补充实验的药物） 氨苄西林 阿米卡星 氨曲南 头孢噻吩 ﹡头孢唑啉 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢他啶 洛美沙星 或 氧氟沙星 诺氟沙星 庆大霉素 妥布霉素 头孢呋辛 氯霉素 头孢吡肟 四环素 头孢替坦 头孢西丁 呋喃妥因 头孢噻肟 或头孢曲松 磺胺甲恶唑 环丙沙星 左氧氟沙星 甲氧苄啶 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林 甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 肠杆菌科药敏结果解释 关于超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）问题 对青霉素类，头孢菌素类及单环β－内酰胺类抗生素耐药 随着三代头孢菌素治疗时间的延长，肠杆菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷氏菌属细菌可发展为耐药，最初分离的敏感菌株在开始治疗3-4天内可变为耐药，应重复药敏试验。 第一、二代头孢菌素和头霉素类在体外可能表现对沙门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效。 细菌混合生长 3种细菌混合生长：微球菌1+，凝固酶阴性葡萄球菌2+，草绿色链球菌3+。 3种致病菌混合生长：G-非发酵菌（形似铜绿假单胞菌）3+，凝固酶阳性葡萄球菌（形似金黄色葡萄球菌）3+，G-杆菌（形似肺炎克雷伯菌）1+。 该标本中2种细菌各少量混合生长：G-杆菌，1.7 *10^3 cfu/ml；G+球菌，1.5*10^3 cfu/ml。 该患者两次留取标本，均为3种细菌各少量混合生长：G-杆菌，2 *10^3 cfu/ml；G+葡萄球菌，5*10^3 cfu/ml；G+肠球菌4*10^3 cfu/ml。 衣原体、支原体检查 衣原体（-）,解脲脲原体（-）,人型支原体（-） 衣原体 + , 解脲脲原体（-）,人型支原体（-） 解脲脲原体+ ,=10^4 ；人型支原体（-） 解脲脲原体+ ,10^4 ；人型支原体（-） 衣原体（-）；解脲脲原体+ ,=10^4 ； 人型支原体 +，10^4。 敏感、中介、耐药 MIC折点制定 复杂过程 MIC 是判断药物活性最基本的指标，所指的浓度一般为血药浓度 细菌的MIC值越高，临床实践的疗效越差，治疗的失败率越高 敏感：在正常剂量下，药物在体内达到的浓度能够有效杀死细菌(超过折点的4~8倍)，则为敏感 中介：如果常规剂量的血药浓度没有达到折点，但药物可以在某些感染部位浓缩而得到更高浓度，或给予高剂量药物以提高血药浓度，能够达到杀死细菌的效果，但程度上低于敏感，则为中介 耐药：当细菌MIC值过高，最大剂量给药后体内药物浓度仍无法达到抑制细菌的浓度时，则为耐药 临床微生物实验室通过药敏试验测量各种药物对于细菌的MIC 根据权威机构制定的折点，判断细菌对何种药物敏感或耐药 四、相关知识 （一）区分感染、定植与污染 金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感/耐药） 脑脊液：皮肤污染、致病（安置有脑脊液分流管道） 血：皮肤污染、致病（来自皮肤软组织或骨感染、脓肿、输液通道、急性心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎） 痰：定植、致病（金葡菌肺炎很少见，常仅见于流感病