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职业暴露预防措施 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺 旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增 加。医务人员因接触人群的复杂性及工作性质、工作环境的特殊性，存在职业 暴露的风险。但是，目前有些医务人员对职业暴露的危害缺乏充分的认识，很 多情况下未能采取正确有效的防护措施，对医务人员的健康安全构成了一定的 威胁。为了提高医务人员的职业防护意识，采取正确有效的防护措施，减少职 业暴露，现就医务人员存在职业暴露的安全隐患及其预防措施综述如下。 1医务人员在工作中存在的一些职业暴露的风险 1.1 被血液、体液传播疾病感染的风险 (1)HBV:我国是乙型肝炎的高发 区，正常人群中HBsAg 阳性率为10%[1]，说明血液传播肝炎的职业危害性不 容忽视；(2)HCV 自上世纪90 年代以来其感染率呈上升趋势，其感染率约为 3%左右[2]；(3)HIV在我国进入快速增长期，艾滋病的传播由高危人群向一般 人群蔓延，医务人员职业暴露的危险性明显增加，且艾滋病目前尚无有效疫苗 及治愈方法，所以HIV职业防护人们一直高度关注；据国外前瞻性研究表明， 经穿破皮肤感染HIV 的几率为0.3%[3]；据WHO统计，目前HIV经血感染者 为5%～10%[4]；(4)TP梅毒是由TO引起的慢性传染病，输注带有梅毒的血液 制品也播该病的重要途径之一。(5)人体体液也存在着一些传播疾病的风险， 如痰液、尿液、粪便、脑脊液、腹水等。医务人员在医疗护理工作中，如果没 有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液传播疾病感染的风险。患者的 血液、体液有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。当医务人员的手部皮肤有 破损时，接触具有传染性血液、体液就有被感染的可能；当带病原体的血液、 １ 体液溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。 1.2 针刺伤 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及 感染经血液传播疾病的高危职业群体[5]。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医 生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的 HBV 的利器刺伤受感染率达 18%[6]，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV[7]； 被HCV 污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV 污染的利器刺伤或接触污 染的血液而感染HIV 的概念为0.4%。暴露于含HBV 的血液，感染率为6%～ 30%。 2防护措施 2.1 加强对职业暴露安全防护的管理与教育 SARS流行期间，我国医护人 员SARS 感染率是一般居民的38倍，医务人员作为直接接触患者的人员，职 业暴露的危险度很高，而目前我国关于职业暴露的管理监控力度仍欠缺。医疗 机构管理层应完善有关职业暴露防护的规章制度，制定有关职业暴露的防护措 施，配置充足的防护用具及设备，加强对医务人员有关职业暴露防护知识的培 训。职业暴露重在防护，医务人员在进行医疗护理操作时，采取正确有效的防 护措施是减少职业暴露的有效措施之一。 2.2 防止和减少意外针刺伤的发生 正确处理污染针头是防止针刺伤的关 键之一。医务人员在进行医疗护理操作过程中注意力要集中；手持针头和锐器 时，不要让锐利面对着自己或他人；避免将用过的针头套回针帽，防止刺伤自 己；将用过的针头丢入贴有标签的耐刺容器内；针头用过后及时处理，不要留 在操作台上。 2.3 洗手 医务人员在接触血液、体液后要洗手，包括脱手套后。皮肤若 意外接触到血液、体液，应立即用肥皂流动水按六步洗手法洗手至少3分钟， ２ 之后用清洁毛巾擦干手，再用 75%的酒精或碘伏消毒液原液擦拭双手至少 1 分钟。洗手是预防感染最经济、最有效的方法，既可保护自己，也可以保护患 者。 2.4 戴手套 医务人员每天需完成大量的手术、穿刺、注射、抽血、输液、 吸痰、导尿、灌肠等治疗工作，戴手套是医务人员在医疗护理操作过程中减少 血液、体液暴露的最主要的措施之一。戴手套能减少接触血液、体液的次数并 且减少皮肤损伤。如果一个被血液污染的针头刺破一层医用胶乳手套，该医务 人员接触的血量比未戴手套时可能减少 50%以上[9]。因此戴医用胶乳手套是 医务人员防范职业暴露有效的防护措施，它很大程度上可以减少皮肤与血液、 体液的接触。