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妇产科考试重点总结2 第十三章 1多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。 2双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎。 3单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎. 4并发症【分娩期对围生儿影响较大】（1）孕妇的并发症：有妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产等。（2）围生儿并发症：有早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征（是双羊膜囊、单绒毛膜、单卵双胎的严重并发症）、脐带互相缠绕或扭转、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形、第一个胎儿娩出后可致第二个胎儿出现胎位异常、胎盘早剥等。 5巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。 第十四章 1羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。 2羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。 第十五章 1胎儿生长受限：是指胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2死胎：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称死产，亦是死胎的一种【临表：死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍，胎儿死亡后约80%在2—3周内自然娩出】。 第十六章 1羊水胎粪污染：羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。 2胎动减少或消失：胎动10次／12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预测胎儿安危。【监测胎动方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各一小时，三小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数】 第十七章 一妊娠合并心脏病 1孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰；妊娠早期主要引起心排出量增加，心排出量至妊娠4～6个月时增加最多；妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm，并可有轻度收缩期杂音。 2纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分4级：①Ⅰ级：一般体力活动不受限制。②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。③Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。④Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 3常见并发症（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。掌握早期心力衰竭特点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（2）亚急性感染性心内膜炎（3）缺氧和发绀（4）静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态。心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓，栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇重要死因。 4防治：①妊娠前重点考虑能否手术纠正，能否胜任妊娠②可以妊娠指标：心脏病变较轻，心功能Ⅰ—Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者③妊娠期处理原则：根据不同的心脏功能级别及妊娠的不同时间解决处理方案④哺乳期：心功能Ⅲ—Ⅳ级不宜哺乳，尽早回乳，不宜应用雌激素。 5处理分娩期：于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。（1）经阴道分娩及分娩期处理：仅适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好孕妇，在严密监护下经阴道分娩。①第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡糖糖注射液20ml内缓慢静脉注射，产后抗生素预防感染。②第二产程：要避免用力屏气加腹压，应行会阴后—侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。（2）剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ—Ⅳ级者，均应择期剖腹产。 二妊娠合并糖尿病 1对胎儿影响较大①巨大胎儿②胎儿生长受限③易发生流产和早产④胎儿畸形率较高⑤胎儿窘迫和围生儿死亡。 2对新生儿的影响①新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高②新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。需重点防治，应在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。 第十八章 1妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。 2妊娠合并急性胆囊炎和胆石病以手术治疗摘除胆囊为主。 第十九章 尖锐