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污水闭水试验报验申请表范本
工程名称：
致： （监理单位）
我方己完成 污水闭水试验 工作，现报上该工程报验申请
表，请予以审查和验收。
附件：
1、闭水试验技术交底记录；
2、污水管道闭水试验记录。
承包单位 （章）：
项 目 经 理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
闭水试验技术交底记录
工程名称 分部工程
分项工程名称
交底内容：
1、管道及检查井外观质量验收合格，质检资料齐全；
2、管道两端砌砖封堵，用1:2 水泥砂浆势抹面，必须养护3~4 天达到一
定强度后，再向闭水段的检查井内注水，注水的试验水位，应为试验
段上游管内顶以上2M，如井高不足2M，将水灌至上游井室高度，
3、注水过程中同时检查管堵、管带、井身，有无漏水和严重渗水，再浸
泡管和井 1~2 天后进行闭水试验；将水灌至规定的水位，开始记录，
对渗水量的测定时间应不少于 30min，根据井内水面的下降值计算渗
水量，渗水量不超过规定的允许渗水量即为合格。
交底人 参加交底人
管道闭水试验记录表
工程名称 试验日期
桩号及地段
施工单位
管道内径（mm） 管材种类 接口种类 试验段长度（m）
试验段上游设计水头（m） 试验水头（m） 允许渗水量[ｍ³/(24h ·km)]
恒压时间内
观测起始时 观测结束时 恒压时间 实测渗水量
次数 补入的水量
间 间 T （min） q[L/(min ·m)]
W(L)
渗
水
量
测
定
记
录
折合平均实测渗水量： [ｍ³/(24h ·m)]
外观记录
评 语
施工单位： 试验负责人：
监理单位： 设计单位：
建设单位： 记录员：
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