老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识（2021版）解读.pptxVIP

老年人头晕/眩晕诊疗多学科 专家共识(2021) (2021版)解读 12 10 四、疾病患者的管理 五、老年人头晕/眩晕的评估 四、总结 三、老年人头晕/眩晕的常见病因 二、疾病病理生理特点 一、疾病流行性病学 目录： ▲老年人头晕/眩晕、前庭性眩晕和非前庭性眩晕的发 病率分别为36.2% 、10.0% 和14.2% 。一项基于欧洲六个 国家社区老年人群的流行病学调查显示，65岁以上老年 人群的头晕患病率为25.1% ,女性高于男性，因头晕/眩 晕到急诊就诊的患者中老年人所占比例国内约10%,国 外约13%~38%。由于耳石颗粒在内耳脱落的概率随年龄 增长而增加，因此，良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 在 老 年人中很常见，60岁以上人群BPPV的患病率为3.4% ,80 岁时其累积发病率可达10%。目前尚缺乏国内老年人群 中头晕/眩晕相关的大规模流行病学数据。 一、老年人头晕/眩晕的流行病学 随着年龄增长，老年人的前庭、本体以及视觉等多种功能出现不同程度的退化， 影响平衡功能。 在前庭系统，增龄导致耳石器退化、前庭毛细胞变性、外周前庭传入功能减退以 及前庭核细胞数量减少，引起前庭功能障碍。前庭功能障碍限制姿势控制，导致 不稳和姿势症状。 在视觉系统，由于眼动系统的老化，扫视潜伏期延长，眼球追踪速度减慢，视觉调 节和通过固视抑制眼球震颤的能力减弱。在骨关节和肌肉系统，振动觉和触觉的 阈值及肌肉力量也随着年龄的增长而有所改变。老年人中常见的周围神经病变、 骨关节炎均是平衡障碍的原因。 二、老年人头晕/眩晕的病理生理特点 在 心血管系统，老年人常由于高血压、心肌缺血或 心律异常等原因联合使用降压 药等多种药物。同时由于前庭自主神经反射随着年龄增长而下降，因此，血压调 节出现某些异常，如直立性低血压。据统计，65岁以上老年人，20%有直立性低血 压，75岁以上则达到30%,疗养院老年人发病率可达50%左右。 在认知功能方面，老年人常出现脑白质病变等原因可能造成认知功能(如空间记 忆力)下降，常有平衡功能下降和步态异常，出现跌倒甚至严重外伤等意外事件， 造成死亡风险增高。 在精神心理方面，老年人中焦虑、抑郁发生率逐渐增加。抗焦虑抑郁药物和镇静 药物均增加头晕及平衡障碍的发生风险。同时，跌倒恐惧的心理现象，在老年人 中常见，不同文献报告的发生率为21%~85%。 二、老年人头晕/眩晕的病理生理特点 共识 一：随着年龄增长，老年人前庭觉、视觉和本体感觉等多个系统均会发生不 同程度的老化，代偿能力存在不同程度下降。同时，由于常合并一些基础疾病，服 用多种药物，有时还需鉴别药物不良反应的可能，因此，老年人头晕/眩晕的原因 常是正常衰老生理过程中叠加特定疾病的过程，老年人头晕/眩晕的诊疗应关注 多因素共同的作用。 二、老年人头晕/眩晕的病理生理特点 ▲头晕/眩晕在老年人群中普遍存在，但头晕/眩晕不是衰老的必然结果，而可能源 于不同的单一疾病实体或共同作用，病因可能为前庭系统疾病、非前庭系统疾病或 共病。例如，老年人常合并多种慢性疾病，如视力和听力障碍、平衡障碍、步态异 常、直立性低血压、心脏疾病、不同程度认知障碍、焦虑抑郁障碍、睡眠障碍以 及服用多种药物(常为4~5种以上)等，这些多因素叠加的结果使老年人头晕/眩晕特 点不同于年轻人。通过详细诊断分析，大部分老年人头晕/眩晕可以明确病因。按 前庭疾病国际分类，将头晕/眩晕类疾病划分为急性、发作性和慢性3种类型 三 、老年人头晕/眩晕的常见病因 ▲老年人首发急性持续性眩晕应首先除外卒中，此外需要警惕伴眩晕的突发性聋， 而前庭神经炎、首发梅尼埃病(MD)、 首发前庭性偏头痛(VM)、 脱髓鞘病和肿瘤等 疾病较少见。对老年人而言，随着心脑血管疾病危险因素增多，脑卒中在老年人急 性头晕/眩晕病因中比例增加，需要高度重视并优先识别。急性中枢性眩晕需要借 助影像学检查进一步明确。 老年人反复发作性头晕/眩晕的常见病因包括BPPV(原发性或继发性)、短暂性脑缺 血发作(TIA)和VM。老年BPPV患者常合并走路不稳、运动不耐受等异常，使诊断与 鉴别诊断变得复杂，更需要耐心问诊和仔细查体。部分老年人在复位治疗后位置试 验虽然转为阴性，但仍会遗留平衡障碍、头晕昏沉等症状，甚至合并焦虑，应予后续 治疗。 三 、老年人头晕/眩晕的常见病因 ▲老年人慢性持续性头晕的病因包括持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、 老年前庭病 和神经系统退行性病等。其中，PPPD、老年前庭病及帕金森病(PD)等神经系统变性 疾病在老年人中常见。老年前庭病和双侧前庭功能减退常被忽视。老年前庭病