儿童脑性瘫痪课件.pptVIP

去掉了强直型 强直型是锥体外系受损的一种表现，归属于不随意运动型； 去掉了肌张力低下型 表现为肌张力低下者，有可能是痉挛型脑瘫的过渡阶段，或者是不随意运动、共济失调型脑瘫；随着诊疗技术的进步，绝大多数表现为张力低下、发育迟缓者，可能是先天性、遗传代谢性疾病。 痉挛型脑瘫--锥体系 上运动神经元瘫痪临床特点 肌张力增高 腱反射亢进 浅反射减弱或消失 病理反射阳性 无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪可见废用性肌萎缩。 痉 挛 型 表现：痉挛型脑性瘫痪是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。 体征：腱反射（+++）踝阵挛（+）折刀征（+）锥体束征（+） 损伤部位：皮层运动区、锥体系 痉挛性四肢瘫 是脑瘫中最严重的类型。病理改变为中央白质区坏死、变性和囊性变。四肢呈现几乎相等的瘫痪，但上肢的运动障碍一般较下肢为重。常合并智力低下、惊厥发作。由于一些病例合并延髓麻痹，可致吞咽困难、吸入性肺炎。 体检可见四肢肌张力增高，痉挛，自发运动减少，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。年长儿膝部和肘部常有屈曲性挛缩。本型患儿常伴有语言发育障碍和视觉异常，有时也伴有手足徐动。 痉挛性偏瘫 瘫痪側肢体自发运动会减少，右侧的发病比左侧几乎多一倍。上肢受累程度多较下肢重。1岁前即可发现患侧手运动功能异常，患儿迟之18—24个月才会行走，而患侧呈环行步态。患侧手及拇指指甲生长迟滞，肢体显著痉挛，踝部跟腱挛缩。 不随意运动型--锥体外系 临床主要表现有两个方面：肌张力异常和不自主运动。 肌张力异常表现肌张力增强、肌张力减低、增强与减低交替出现。 不自主运动：①舞蹈，②手足徐动，③震颤，④肌阵挛，⑤肌张力不全（肌张力障碍），⑥偏身投掷运动，⑦抽动 1.运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变) 运动减少 、肌张力增高(强直或齿轮样强直) 、静止性震颤、慌张步态 2.运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变) 运动增多、舞蹈症 、手足徐动症、肌张力降低、扭转痉挛 不随意运动型脑瘫 不随意动作，有目的、有意识地做某一动作时，不能随意。表现为异常动作，运动增强，手足徐动、舞蹈症、震颤、肌张力低下或肌强直。 抬头无力，喂养困难，常有舌伸出口外及流涎安静、睡眠时，不随意运动消失。由于额面、口腔、发音器官肌肉的功能障碍，出现构音障碍。 头部、上肢运动障碍重，下肢较轻。 性格活波、开放、情绪不稳定，智力障碍轻。 反射不亢进，多半无病理反射。 共济失调--小脑 小脑性共济失调、眼球震颤、构音障碍或肌张力减低 小脑蚓部病变: 躯干共济失调 小脑半球病变: 同侧肢体共济失调 共济失调型脑瘫 以平衡功能障碍为主征的病型； 肌紧张低下，肌收缩调节也不准确，从而不能完成正确的动作； 手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极为常见； 立位平衡不稳定，坐位时亦不稳定，上肢功能障碍明显； 不能调节步伐，醉酒步态； 指鼻、对指、跟膝胫试验不能完成； 婴儿期多呈肌张力低下、运动发育落后，运动失调症状在以后发育过程中逐渐明显。 混 合 型 两种或两种以上类型同时出现在一个患儿身上 多为痉挛型或不随意运动型 * 四、脑瘫的伴随障碍 （1） 语言障碍 绝大多数脑瘫患儿合并有语言障碍。有资料（小池文英 1986）表明，脑瘫患儿约有65%～95%合并有语言障碍。语言障碍的程度差别很大。发生语言障碍的原因：一是脑组织发育障碍，语言中枢的发育受影响；一是颜面肌、舌肌、发音器官肌肉受累，构音障碍所致。 正常小儿语言发育规律 语言 常模月龄 语言 常模月龄 咿呀作语 3.6 叫喊名字转头 5.7 无意发dada-mama 6.7 会欢迎、再见 9.7 无意识地发一字音 11.4 指眼.耳.鼻.口.手 15.3 说3—5个字 15.0 说10个字 17.8 懂得3个句子 17.8 说3—5个字句子 20.4 回答简单问题 20.8 说两句以上儿歌 25.0 说8—10个字句子 26.2 说出图片10样 32.4 说出图片14样 40.2 懂得