中医儿科学简史和年龄分分期.ppt

中儿简史和年龄分期 ; 第一节 中医儿科学发展简史; 历史分期： 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝～隋朝） 二、中医儿科学的形成期（宋朝～） 三、中医儿科学的发展成熟期（金元时期～中华人民共和国成立前） 四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后） ;一、中医儿科学的萌芽期（远古～隋唐）;年龄分期《灵枢·卫气失常》记载：“二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”这是中医学最早的观点。 病因病机《素问·奇病论》又说：“人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得??？歧伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。; 病症《素问·通评虚实论》中说：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？歧伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。 《灵枢·论疾诊尺篇》也说：“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已”。;体质与针刺《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：“黄帝曰：刺婴儿奈何？歧伯曰：婴儿者，其肉脆，血少,气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”。 上述经文，是儿科年龄分期和疾病的病因病理、诊法、预后和针刺疗法以及小儿体质特点的最早记载。 ;儿科最早的医案记载，如西汉名医淳于意曾以“下气汤”治婴儿“气鬲病”，东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。 东汉末年，《伤寒杂病论》以六经辨证治疗外感病，以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了重要而深远的影响。 《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出了儿科、产科、妇科等医事分科，同时也出现了儿科医学著作，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。 ;隋唐时期，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养专门的儿科医生，学制5年。 隋代巢元方主持编撰的《诸病源候论》中论小儿杂病诸候共6卷255候。;巢氏学术成就 ;②倡导积极的小儿养护观。“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损。……天和暖无风之时，令母抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”以及“薄衣之法，当从秋习之。……常当节适乳哺” 其思想被后世通俗化地归纳为“若要小儿安，常受三分饥与寒” 。;③建立了儿科病因证候学，儿科病之外因，是“四时之间，忽有非节之气”。即时气、天行、毒疠之气等。小儿病之内因，则为惊怖情志因素、衣着过温、乳哺不当等将养因素，更强调胎养失宜的先天因素及体质因素。;④巢氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，为钱乙建立中医儿科学辨证体系奠定了良好的基础。;唐代孙思邈在其所著《备急千金要方》中，首列妇人、少小婴孺方于诸病之前，将小儿病证分门别类叙述，计有序例、初生、惊痫、客忤、伤寒、咳嗽、癖结、腹满痈疽瘰疬、杂病等九门，列方325首，《千金翼方》又载方75首，共380首，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，是儿科学的重要历史文献。;相传至今的最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初，现存版本是从明代《永乐大典》中辑出，共分上、下二卷。 上卷开宗明义提出三岁以下小儿体属“纯阳”的观点，首论脉候至数之法小儿与成人不同，次论受病之本与治疗之术，尤其是对小儿惊痫癫和疳痢证治的论述皆切中肯綮，要言不烦；下卷论火丹证治15种，后论杂病16证，尽皆简明扼要。 书中共载56方，内服药多采用丸散剂，外治方28首，广泛用于小儿内外五官诸种疾病。 ;二、中医儿科学的形成期（宋朝～金）;钱氏学术建树;②论述儿科四诊诊察要领。在儿科四诊中尤重望诊，主要是观察“面上证”，认为“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”。“目内证”，认为“赤者，心热，导赤散主之。淡红者，心虚热，生犀散主之。青者，肝热，泻青丸主之，浅淡者补之。黄者，脾热，泻黄散主之。无精光者，肾虚，地黄丸主之”。;③首创了儿科五脏辨证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辨证纲领，各脏证有虚、实、寒、热之分，方有温、清、补、泻之别。;④论治法从五脏补虚泻实出发，其中肺、脾、心、肝有虚有实，补泻兼备；而肾常不足，有虚无实，有补无泻。又注意柔润清养，运补兼施，攻不伤正，补不碍邪。;⑤他善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方〔如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等〕，创134方，其中丸剂70方、散剂45方、膏剂6方、汤剂6方、外用7方，许多方剂至今仍为临床医师所习用。;⑥对痘疹、水痘、麻疹等几种发疹性传染病和惊风与痫证已能进一步加以鉴别。;北宋董汲擅用寒凉法治疗，撰写了《小儿斑疹备急方