自然流产课件.pptVIP

自然流产 主要内容 概述 流产的分类： 1、早期流产、晚期流产 2、人工流产、自然流产 自然流产： 病因 病理生理过程及临床类型 △特殊的类型的流产 ﹡临床表现 △诊断及鉴别诊断 ﹡处理 重点及难点 诊断步骤： 1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内： 属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流产、完全流产 宫内、异位妊娠的鉴别既是重点又是难点：举例说明 重点讲解： 1、HCG及P在妊娠预后中作用 2、B超在鉴别宫内、宫外妊娠中作用 3、不同流产类型的处理原则 正常妊娠过程 获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程——受精 大约在受精6-7日后胚胎植入子宫内膜的过程——着床 受精卵着床经过3个过程：定位，粘附，侵入 概 述 ※流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 自然流产 人工流产 分类： 早期流产：12周。 晚期流产：≥12周至28周 流产发生率10%-15%，以早期流产占多约80%。 流产的病因 1、胚胎因素 染色体数目、结构异常。占早期流产60%。 2、母体因素 全身性疾病：感染，高血压，心衰，肝肾疾病，贫血等 生殖器官疾病：畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等 内分泌失调、胎盘内分泌功能不足：黄体功能不全，高泌乳素血症，多囊卵巢综合征等 免疫因素： 妊娠是一种最成功的同种异体移植。包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常 创伤、不良习惯 3、环境因素：有害的化学物质、物理因素。 4、父亲因素：如精子染色体异常 △流产的病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连。 流产的病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 妊娠8周 妊娠8～12周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血 流产的临床表现 主要症状：停经后阴vaginal道出血、腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴vagina道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。可导致大量出血。 体征：因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。 流产的临床分型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion） 特殊类型流产： 稽留流产(missed abortion) 复发性流产(recurrent spontaneous abortion) 流产合并感染（感染性流产）(septic abortion） 先兆流产的特点 阴vagina道少量出血 下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破 子宫大小与妊周相符 难免流产的特点 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小 不全流产的特点 妊娠产物部分排出 持续阴vagina道出血、量多 宫口扩张，子宫小于妊周 完全流产的特点 妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失 宫口关闭 子宫接近正常大小