2022宫颈癌诊疗指南解读要点（全文）.docx

03 03 2022宫颈癌诊疗指南解读要点（全文） 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，不适合用于部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等少见病理类型的宫颈癌。 01 概述 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。近年来，子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。 02 病因学 宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。在妇女一生中，感染高危型HPV（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）的概率达70%以上，但80%的妇女的HPV感染为一过性，只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）0外源性的行为性危险因素包括初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期/产褥期卫生不良、吸烟、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良等。 临床表现 宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增 加，会出现出血、异常白带以及肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状。 宫颈浸润癌（IB1期以上）通过妇科检杳可发现宫颈肿物，大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型，颈管型有时候表现为宫颈表面光滑，仅宫颈管明显增粗，质地变硬。如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤。宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚。 04 诊断检查 .宫颈/阻道细胞学涂片检查及HPV检测 是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（CIN）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。 .阴道镜检查 对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用。 .妇科检查 2022版中国指南仍然强调，妇科检杳是临床分期最重要手段，临床分期需要2名副高以上职称妇科医生决定，分期一旦确定，治疗后不能改变分期。 .肿瘤标志物检查 可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。 .影像学检查 影像学检意的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。 腹盆腔超声：主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察淋巴结转移情 况。 盆腔MRI:是子宫颈癌最佳影像学检查方法，有助于病变的检出和大小、 位置的判断，尤其对活检为CIN3患者可用于除外内生性病变。 腹盆腔CT:优势主要在于显示中晚期病变方面，评价宫颈病变与周围结 构（如膀胱、直肠等）的关系，淋巴结转移情况，以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有核磁禁忌证的患者可选择CT检查。 胸部射线摄影及胸部CT检直：主要目的是为了排除肺转移和纵隔淋巴结转 移。 核医学影像检查：不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况，但对于 下列情况，推荐有条件者使用： （1）FIGO分期为IB1期及以上的初诊患者疗前分期（包括IB1期有保留生育功能需求的患者）； （2）因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者； （3）拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区； （4）存在高危因素的患者治疗结束3~6个月后随访监测； （5）随访过程中可疑出现复发转移的患者，包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。 6 膀胱镜、直肠镜：临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜 检查。 05 子宫颈癌的分期 目前采用的是FIGO2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。 分期 wl Tioi 福灶局限住宫颈（是否扩敝至方体不f考虑） IA便在M微镜下可见浸涧他,最大浸涧深度45m IAl间质浸润深度43mm IA2间质浸涧深度＞3mm.45Hlm IB浸涧癌浸润深度＞Smm（招过IA期）.癌灶仍局限住子宫颈” IBI同质浸涧深度＞5mm.病灶最大在纹 IB2癌灶最大径线＞2m.S4cm IB3电灶最大径线＞4cm 11期 癌灶超越于官.倒未达阴道下1/3或未达件盆壁 DA侵犯上2/3阴道,无宫旁浸洞 UA1癌处最大径线44 DA2疫灶最大径线＞4＜m DB有官旁浸润,未达盆壁 m期 癌处累及阴道下1/3和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起 好孟积水或肾无功能和（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结” ma癌灶累及阴道下1/3.没有扩展到竹盆壁 niB癌处扩展到骨盆壁和（或）引起肾盅积水或肾无功能 me不论肿稿大小和扩散程度.累及盘腔和（或）主动脉旁淋巴结〔注明r（影像学）或p（病理）证据r DCI仅累及盆腔淋巴结 BC2主动脉旁淋巴结转移 IV期 肿播侵犯肠胱黏腰或内肠黏膜（活检证实）和（或）超 出真骨部（泡状水肿不分为IV期） NA转移至邻近器官 NB转移到远处器官 注：如分期存在争议,应打广更6的期别；I）可利用影