江苏省智能监管系统两定接口改造接口及说明.docxVIP

PAGE 40 全省智能监管系统两定机构接口改造说明 为配合江苏省医疗保障信息平台医保智能监控系统上线工作，解决在医保监管力量不足，监管难度加大的情形下，就监管端没有延伸到医院，对就医行为、就医过程控制力薄弱，无法在诊疗时根据医保政策对超量用药、超限用药、超限诊疗、超病种用药及诊疗等行为进行预警提醒。 一、业务功能描述 1.【3101】明细审核事前分析服务 事前指在患者就医登记、医师开处方等收费登记时，通过调用事前提醒服务，返回违规提醒结果，并告知医疗服务提供者，及时预警不合规的医疗服务行为。 2.【3102】明细审核事中分析服务 事中控制通过与医疗机构业务系统集成，在收费结算环节或患者住院期间对违规行为给予预警，及时控制不合规的医保费用发生。 3.进销存管理（章节6.3.5） 进销存管理主要针对医院药房及药店进销存的数据采集及上传，有条件的进行数据实时上传，其他的进行T+1（隔日夜间）上传，确保数据的准确与完整。 【3501】商品盘存上传 首次上传的数据作为初始化盘库数据。 【3502】商品库存变更 上传库存变化的数据。 【3503】商品采购 上传采购明细数据（有采购入库时） 【3504】商品采购退货 上传采购退货明细数据（发生采购退货时） 【3505】商品销售 上传商品销售的明细数据（包含医保及自费数据） 【3506】商品销售退货 上传商品销售退货的明细数据（发生销售退货时） 【3507】商品信息删除 上传商品信息删除信息（商品批次信息删除） 二、业务触发场景 表格1 场景触发字典值 序号 字典值名称 字典值代码 字典类型代码 字典类型名称 1 门诊挂号 1 TRIG_SCEN 触发场景\事前 2 门诊收费登记（门诊医生工作站） 2 TRIG_SCEN 触发场景\事前 3 住院登记 3 TRIG_SCEN 触发场景\事前 4 住院收费登记（住院医生工作站） 4 TRIG_SCEN 触发场景\事前 5 住院执行医嘱 5 TRIG_SCEN 触发场景\事前 6 门诊结算 6 TRIG_SCEN 触发场景\事中 7 门诊预结算 7 TRIG_SCEN 触发场景\事中 8 住院结算 8 TRIG_SCEN 触发场景\事中 9 住院预结算 9 TRIG_SCEN 触发场景\事中 10 购药划卡 10 TRIG_SCEN 触发场景\事中 说明：以上场景根据医院/药店实际情况选择。比如：事前：医院选择门诊医生工作站（有住院的也需选择住院医生工作站）等，其他场景可根据医院实际调用。 事中：药店选择购药刷卡（有医生开处方的情况同医院接口）、医院可在预结算前进行调用。 三、接口服务对象 交易发送方：医药机构。 交易接收方：地方医保局。 四、业务接口调用 请两定医药机构按照《附件2-医疗保障信息平台两定医药机构接口字典值域》文件描述进行接口改造,其中描述了每个字段值的类型和值域范围,在测试环境下进行入参验证通过。 序号 地市 金保测试地址 医保测试地址 1 南京 2 无锡 3 徐州 15:8086/CSB 1:8086/CSB 4 常州 5 苏州 6 南通 7 连云港 8 淮安 9 盐城 10 扬州 11 镇江 12 泰州 13 宿迁 验证方法： （1）接口调用入参进行违规验证，比如男性就诊妇科，会返回出参信息‘单次就诊诊断与患者性别不符’，如果返回空或其他信息可以进行微信群内反馈； （2）按照业务触发场景，事前接口放在开医嘱、事后放在预结算前进行联调测试。 五、接口调用样例 事前接口3101（参考）： 3101调用样例.txt 事中接口3102（参考）： 3102调用样例.txt 六、FAQ（常见问题与答复） （1）、处方场景调用如何选择？ 【具体见业务触发场景】 需医院/药店结合实际情况进行接口改造与升级，如：医院无电子处方，需要在是收费处进行事中预警；如药店无门诊处方，需要在购药刷卡时调用接口等。 （2）、3101的触发场景有哪些？ 【具体见业务触发场景】 医院：门诊挂号、门诊收费登记（或门诊医生工作站）、住院登记、住院收费登记（住院医生工作站）、住院执行医嘱（包括护士站记账、医技科室记账、药房摆药发药等） 药店：有医生工作站（或处方开具等） （3）3102的触发场景有哪些？ 【具体见业务触发场景】 医院：门诊预结算、门诊结算、住院预结算、住院结算。 药店：购药刷卡 （4）、本地接口调用的方式 参见核心结算的接口上传方式（包括接口要求及调用地址） （5）、接口要求的调用字典 提供字典表，如遇字典冲突，请以核心结算字典下载为准。 （6）、本次接口（3101、3102）是针对所有病人吗？ 本次接口调用是针对医保患者/医保购药人，比如患者自费挂号时不调用本接口，后转换成医保病人时调用本接口。 （7）、接口文档定义的字段是否