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营养与膳食 第三章 不同生理人群的营养 项目一 孕妇 项目二 乳母 项目三 婴儿 项目四 幼儿 项目五 儿童 青少年 项目六 老年人 学习目标 1 了解孕妇的生理特点及营养需要。 2 熟悉并掌握孕妇不同阶段的饮食要点。 3 熟悉孕妇《膳食指南》。 项目一 孕妇 阴道黏膜变软，水肿充血，皱襞增多，周围结缔组织变疏松，有利于分娩时胎儿通过 孕期的生理特点 其他系统的生理变化 孕期的营养需要 能量在早孕期与孕前无明显改变，如因卧床保胎或停止工作等因素，活动量减少，能量的需要量甚至少于孕前。2014年发布的最新RNIs推荐，18~50岁的轻体力活动的育龄妇女孕前能量需求约1800kcal/d,早孕期需求基本等同于孕前，如活动量下降，需求亦下降。中孕期增加300kcal/d，晚孕期增加450kcal/d，哺乳期增加500kcal/d。 蛋白质孕前蛋白质需求量约55g/d，中孕期增加10g/d,晚孕期增加25g/d，哺乳期增加20g/d。 碳水化合物需求量孕前约为120g/d,整个孕期为130g/d，哺乳期为160g/d。 脂肪酸亚油酸需求量孕前约为4.0g/d，整个孕期和哺乳期为4g/d；α亚麻酸约为0.6g/L，且孕前和整个孕期相同；DHA孕期和哺乳期均为2.5g/d。 脂溶性维生素维生素A需求量孕前700μgRAE/d（REAμg为全反式视黄醇），早孕期不变，中晚孕期增加70μgRAE/d，哺乳期增加600μgRAE/d。维生素D需求量孕前10μg/d，孕期及哺乳期无增加。维生素E需求量孕前14mg αTE/d（生育酚总量），孕期无增加，哺乳期增加3mg αTE/d。维生素K需求量孕前80μg/d，孕期无增加，哺乳期增加5μg/d。 不同孕周饮食要点 孕中期 孕早期 孕晚期 可额外补充叶酸，防止胎儿脑神经管畸形的发生。同时少量多餐，菜烧得清淡一些，勿过咸过油。在吃得下的情况下，保证摄入奶、蛋等高营养易消化吸收的食物。不能因为呕吐、恶心而拒绝进食，必要时要做到吐归吐、吃归吃，不必过于紧张。如妊娠反应较强烈，可加用维生素B1和维生素B6，以减轻胃肠道反应。 注意食物品种多样化，勿挑食偏食，荤素搭配。有些孕妇会出现便秘等情况，应注意补充膳食纤维和果胶类。新鲜的蔬菜、菌藻类、水果中都含有膳食纤维，粗粮比细粮含量更多；水果中还含有果胶。注意补充钙丰富的食物，如奶类、豆制品、虾、海鱼、黑木耳等。补充铁丰富的食物，如动物的肝、心、瘦肉、血，赤豆，血糯米，黑芝麻等。 少量多次进餐会稍有缓解。但要注意孕妇体重，如孕中期已经体重增加过多或是胎儿已偏大的孕妇，就不应该再过多增量进食了。 学习目标 1 了解乳母的生理特点及营养需要。 2 熟悉乳母的饮食要点和膳食指南。 项目二 乳母 哺乳期的生理特点 乳房的变化 阴道、外阴的变化 子宫复旧 阴道受胎先露部压迫，在产后最初几天内可出现水肿，阴道壁松软、平坦，弹性较差。阴道黏膜皱褶消失，产后阴道壁水肿逐渐消失，弹性恢复。。处女膜因分娩时撕裂而成为残缺不全的痕迹；阴唇后联合可有轻度裂伤，缝合后3~5天能愈合。分娩可造成盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内可恢复。但分娩次数过多，间隔时间过短，盆底组织松弛，较难完全恢复正常，这也是导致子宫脱垂、阴道壁膨出的原因。 产后7天内分泌的乳汁，称为初乳，初乳色偏黄是由于含有较多胡萝卜素的缘故。母乳中含有丰富的营养物质，尤其是初乳中含有大量抗体，有助于新生儿抵抗疾病的侵袭。母乳中还含有丰富的蛋白和脂肪，多种免疫物质、矿物质、维生素和酶，对新生儿的生长发育有重要的作用，是新生儿的最佳天然食物。 子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需时6~8周。 哺乳期的生理特点 泌尿系统的变化 血液系统的变化 循环系统的变化 产褥早期仍处于高凝状态，对子宫创面恢复、预防产后出血有利。白细胞计数总数于产褥早期仍较高，一般1~2周内恢复正常。血小板计数亦逐渐上升恢复正常。产褥早期可继续贫血，一般产后10天血红蛋白上升，红细胞沉降率于分娩后逐渐恢复至正常。 产后第1周，一般为多尿期，因孕期潴留在体内的大量液体在产褥早期主要通过肾排出。由于分娩过程中膀胱受压，黏膜充血水肿对尿液刺激敏感性下降以及外阴疼痛使产妇不愿用力排尿，可出现一过性尿潴留，尤其是在产后最初12h。 子宫胎盘循环结束后，大量血液从子宫进入产妇的体循环，加之妊娠期潴留在组织中的液体亦进入母体血循环中。产后72h内，产妇血循环量增加15%~25%，尤其是最初24h，因此，产后72h内心脏负担明显加重，应注意预防心力衰竭的发生。一般产后2~6周，血循环量恢复到孕前水平。。 哺乳期的生理特点 其他 内分泌系统的变化 消化系统的变化 产后1周，产妇血清中雌、孕激素水平恢