中风病的防治与调护.ppt

肾虚血瘀证 中风之病本为肝肾阴虚，精血涩少，加之肝阳上亢而加重病情，或中风病后期，肝之精血更衰，脉络之瘀滞不去，使清窍失濡，肢体失用。 临床表现：症见音喑失语，心悸口干，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。 病机：因肾精不足，血亏液乏，血脉不利为瘀，液亏不能上承清窍所致。 治疗：治宜补肾益精，活血化瘀，常用地黄饮子去桂、附，加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。 第23页，共33页，编辑于2022年，星期五 瘀血兼挟它症者居多 采用活血化瘀之法并因人、因地、因时制宜的基本法则 灵活运用理气祛瘀法（如血府逐瘀汤）、清热解毒化瘀法（如牛角地黄汤）、祛风化瘀法（如当归饮子）、化痰活血法（如苇茎汤合小金丹）、渗湿活血法（如益肾汤方）、攻下化瘀法（如桃仁承气汤）、养阴化瘀法（如桃红四物汤）、补气化瘀法（如补阳还五汤）、开窍活血法（如通窍活血汤）及温阳化瘀法（如急救回阳汤）。 只有准确辨证才能合理施治 临证体会 第24页，共33页，编辑于2022年，星期五 第1页，共33页，编辑于2022年，星期五 中风病的疾病负担 古代：四大难证之首 当代： 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高 治愈率低 第一死亡原因和致残原因 每年约有150万人死于脑血管病（中国） 发病率逐年上升 国内外研究热点 风痨臌膈 第2页，共33页，编辑于2022年，星期五 一、防治中风先兆证减少发病率 防护调养关键在于早期 中风先兆证为中风之轻症，是中风病的基础和前提 其实质是：在各种因素的共同作用下，人体气机失调、血行不畅，甚则血瘀为患 中风病发病之前，应当重视心理调节、讲究生活规律、节制饮食、劳逸适度，积极消除引起中风病的各种不良因素 第3页，共33页，编辑于2022年，星期五 中风先兆证研究 我们自1983年开始进行中风病预防研究 提出“中风先兆证”的概念，对其含义、证候学特征、诊断标准及疗效评定标准进行规范化研究 研制了防治中风先兆证的新药——小中风片(清脑通络片) 通过规范性临床观察732例中风先兆证患者，发现可降低中风发病率，其中治愈率73.1％（治疗28天时进行统计），总有效率为86％。 第4页，共33页，编辑于2022年，星期五 中风先兆证研究总结 中风先兆证 中风病 积极地进行干预性防治与调养，事半功倍 证候表现：一过性眩晕，肢体麻木，或头痛易怒，舌质红或黯红，或有瘀点，舌下脉络迂曲，或有瘀丝、瘀点，脉弦滑或硬等 病机：肝热血瘀 治法：清肝和血，化瘀通络 处方：清脑通络汤 量变阶段 第5页，共33页，编辑于2022年，星期五 中风先兆证研究体会 可行 + 必要 中医预防中风病，较多经验，须挖掘、提高 突出中医特色 借鉴现代科学 第6页，共33页，编辑于2022年，星期五 二、中风病因 第7页，共33页，编辑于2022年，星期五 中风病因研究 唐宋以前——外因论，金元以后——内因论 内因论又有主风、主火、主痰、主瘀、主虚、主气、主毒等不同学说。 多数学者认为中风由内风所致，多强调“气血逆乱致中”。 全国中风病科研协作组提出了中风病是在气血内虚的基础上，因遇劳倦内伤、忧思恼怒，嗜食厚味烟酒等诱因，进而脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，形成脑脉痹阻，脑窍不通，血溢脑脉之外的基本病机。 因风致病学说还应深入研究，不可轻易否定和抛弃。 第8页，共33页，编辑于2022年，星期五 中风病因中“毒”的因素 “热毒内郁”导致中风学说 中医理论认为“毒邪”致病，内伤杂病和外感热病。很多病都兼有“毒邪”，或以“毒”为主要致病因素。 外毒即外受毒气或毒邪 内毒系机体在有害因子作用下所化生的对人体有害的物质，如“血毒”、“痰毒”、“火毒”、“热毒”、“便毒”等等。 很多毒邪所致疾病属疑难病证，如“阴阳毒”、“水毒”、“痉厥”等。 毒可致热，又伤阴耗气，动血腐肉，损伤脏腑，故对某些因素所致病证中，正确应用解毒疗法，的确可以提高疗效，解决疑难。 第9页，共33页，编辑于2022年，星期五 临床应用：如用清开灵治疗中风急症，黄连解毒汤等清热解毒方药加减治疗中风病，在临床上均取得疗效。 许多脑病也由于六淫邪毒过盛而引起高烧头痛、项强抽搐、神昏谵语等属于肝阳上亢、肝风内动、热毒内炽、痰热腑实等，可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、清开灵、脉络宁等中成药及黄连、黄芩、牛黄、大黄、生石膏、栀子、板蓝根、夏枯草等中药。 第10页，共33页，编辑于2022年，星期五 解毒方法 宣透外毒 通下解毒 疏利解毒 清热解毒 化浊解毒 涤痰解毒 扶正解毒 活血解毒 益肾解毒 第11页，共33页，编辑于2022年，星