尘肺X线表现课件.pptVIP

* PPT学习交流 * PPT学习交流 不规则形小阴影发生部位 ●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进展，部分不规则形小阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。 * PPT学习交流 ● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。 不规则小阴影 * PPT学习交流 大阴影 ●大阴影是指肺野内直径和宽度大于10mm以上 的阴影， 它一般是在小阴影较密集的部位缓慢发展起来。 * PPT学习交流 * PPT学习交流 大阴影的病理基础 ●肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。 ●大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。 * PPT学习交流 大阴影的X射线表现（一） ●大阴影一旦形成，一般发展较快，但也有发展缓慢，或长时间未见明显改变。大阴影的大小差异很大，可以从10 mm到侵占肺的大半，不受叶间裂限制，长轴常同后肋垂直。 * PPT学习交流 大阴影的X射线表现（二） ●常见形式：在二期矽肺的基础上小阴影逐渐增大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增高，周边气肿更加明显，成为均匀一致、边界清楚的大阴影。 ●单发和多发的圆形、椭圆形大阴影，阴影密度一般较浓，边界清楚，周边有不同程度的肺气肿，需与肺内肿瘤相鉴别。 * PPT学习交流 大阴影的X射线表现（三） ●有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影， 这些斑片索条状阴影常位于一条直线上， 与前肋垂直。 这些阴影的外侧缘常有气肿带， 随着病变的发展， 形成边缘清楚、 密度较浓、 均匀一致的大阴影。 * PPT学习交流 大阴影的X射线表现（四） ●大 阴 影中心可发生空洞， 空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。 空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为， 尘肺大阴影形成的空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。 * PPT学习交流 大阴影的X射线表现（五） ●大阴影可发生于各肺区， 但以上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁， 后前位胸片往往较难显示， 高千伏胸片可能有帮助，CT 检查 能明确显示病灶。 ●各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大，也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。 * PPT学习交流 大阴影的X射线表现（六） ●大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。 ●向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺气肿。 ●向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。 * PPT学习交流 大阴影的 X射线表现（七） ●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘 连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告43 例石棉肺经X线与病理证实，其中 6 例出现大块纤维化，我国也有 1 例报告。 * PPT学习交流 胸膜病变 ● 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维性变。 ● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很易见到石棉小体。 * PPT学习交流 胸膜病变的X射线表现（一） ● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚及胸膜腔积液。 ● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。 * PPT学习交流 胸膜病变的X射线表现（二） ●当X射线投照恰好在胸膜斑的切线位时，可看到一条密度较高的光滑的带状影。多见于肋膈角上方两侧侧胸壁，需与软组织影鉴别。 ●当X射线投照不在胸膜斑的切线位时，在肺野内可看到不规则的斑片状阴影。 ●胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面，表现为心缘不规则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起。 * PPT学习交流 胸膜病变的X射线表现（三） ● 如病变累及广泛，心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘相当部分显示篷乱，称为“蓬发心”。 ● 胸膜斑及弥漫性胸膜增厚可发生钙化 ，