炎症性肠病课件.pptVIP

病变范围 直肠、直肠乙状结肠 左半结肠（结肠脾曲以下） 广泛性或全结肠 罕见的情况 区域性结肠炎 临床分型 临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期 临床分型 临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期 活动期和缓解期 并 发 症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它并发症 (肠大出血 、肠穿孔 、肠梗阻 ) 并 发 症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它并发症 中毒性巨结肠发生的机制？ 发生中毒性巨结肠诱因？ 中毒性巨结肠临床表现？ 实验室检查 血液检查 粪便检查 自身抗体检查 实验室检查 血液检查 粪便检查 自身抗体检查 实验室检查 血液检查 粪便检查 自身抗体检查 辅助检查 结肠镜检查 X线钡剂检查 诊断与鉴别诊断的最重要手段之一 镜下特点：病变呈连续性、弥漫性分布， 绝大部分从肛端开始逆行向上扩散 结肠镜检查 粘膜粘膜粗糙，呈细颗粒状，粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着 弥漫性多发糜烂或溃疡 慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜 组织学改变 弥漫性炎症细胞浸润 活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少 链接 辅助检查 结肠镜检查 X线钡剂检查 粘膜粗乱和(或)颗粒样改变 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样肠壁有多发性小充盈缺损 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样 结肠镜对本病诊断价值高于钡剂灌肠 注意钡剂灌肠可加重病情或诱发并发症 诊 断（1） 明确诊断 典型临床表现并排除其它疾病 肠镜检查至少1项及组织学改变 ＋ 诊断 X线检查至少1项 不可靠 肠镜检查至少I组 诊 断（2） 明确诊断 临床表现不典型并排除其它疾病 典型肠镜检查及组织学改变 ＋ 诊断 或 典型X线检查表现 诊 断（3） 可疑诊断 典型临床表现或典型既往史 肠镜检查或X线检查无典型改变 ＋ 疑断 随 访 诊 断（4） 强调:认真排除各种可能有关的病因 完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症 例：初发型 直肠乙状结肠 中度 溃疡 性结肠炎 活动期 并发肠出血 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠激惹综合征 克罗恩病 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、 淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等 临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害 节段性分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周 围黏膜正常或增生呈鹅卵石样 鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟， 将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下 病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有 溃疡包绕，呈大小不等结节 肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外 观正常 结肠镜检查 病理：非干酪坏死性肉芽肿 溃疡性结肠炎与Crohn病(1) 项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变边续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 少见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 溃疡性结肠炎与Crohn病(2) 链接 治 疗 治疗目的 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 强调休息、饮食和营养 禁食不耐受食物 严重者需支持治疗 对症治疗 权衡利弊 抗生素的合理应用 治 疗 治疗目的 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗 药物治疗 手术治疗 药物治疗 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 氨基水杨酸制剂 作用机制 影响花生四烯酸代谢，抑制