重症医学专科资质培训重症患者心血管急症.pptx

重症医学专科资质培训重症患者心血管急症;【目标要求】 一、掌握ICU常见严重心律失常病因、诊疗与处理 二、熟悉常见抗心律失常药品使用 三、掌握急性心功效不全和急性冠脉综合症治疗 四、熟悉急性心功效不全和急性冠脉综合症 诊疗与诱发原因 五、掌握高血压危象诊疗和治疗 ;心血管急症是指原发性或继发于其它原因、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征一类急症，这类疾患发病急、进展快、诊疗或处理不及时常危及生命，尤其是在继发于危重病基础上因为患者病情复杂、临床表现轻易重合极易造成漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者死亡。 加强ICU医护人员对重症患者心血管急症诊疗和处理能力，抓住诊治过程中主要矛盾，理顺处理过程中轻重缓急，才能更加好地提升救治水平、提升救治成功率 。;ICU常见严重心律失常心电图识别与处理 ;急性心律失常是ICU抢救中较常见临床急症或危重症之一，因为ICU病房大个别急性心律失常对血流动力学可能会产生严重影响或潜在性影响，尤其是与一些心脏病或危重症同时伴发，可能会对患者生命组成威胁，所以，需要及时识别及紧急处理。 ;对血流动力学有显著影响;7;8;9;10;实施动静脉介入性操作、有创血流动力学监测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用暂时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失常发生。 ;五、一些生理性原因 ICU特殊环境对患者可能产生不一样心理影响，自主神经功效紊乱也是促发心律失常一个主要原因。 六、物理和化学原因作用与中毒 严重中暑、电击伤、一些有机溶剂类毒物、有机磷农药、动物毒素和有毒植物等均可引发严重心律失常。;13;寻找P波规律，确定主要心律;15;16;17;ICU常见心律失常识别; ①其心电图呈宽QRS波群时有被误认 为室性心动过速可能性。 ②能看见带△波RR间隔绝对不等。 ;20;（二）常见药品 1、室性心动过速常见药品及使用方法： ;22;23;24;;急性心力衰竭(急性心衰 Acute Heart Failure)是指因为一些突发性原因造成心脏泵功效超负荷或代偿失调，心排血量显著、急剧下降引发机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现综合征候群。 急性心衰一词经常见来专门描述急性心源性肺水肿，但也适合用于心源性休克描述，所以，为了更准确对急性心衰进行临床表述，能够分别采取急性肺水肿或心源性休克诊疗。;27;28;29;3、感染是原有心脏病患者发生急性心衰常见诱因， 也是诊疗思维中不可忽略要素。而感染是ICU常见 基础疾病或并发症，尤其对于肺部感染出现呼吸困 难、咳嗽、咳痰时应注意与急性心衰判别。 4、对手术科室转入ICU病房患者一定要注意仔细问询 此次进入ICU病房前有否创伤抢救、麻醉、大手术， 以及过量或快速输液史。 5、ICU住院患者出现阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼吸 困难，应注意到急性左心衰可能。;半卧位或坐位;（1）安定；（2）吗啡； （3）哌替啶； （4）注意事项： ①安定静脉注射不宜过快或剂量过 大，呼吸中枢受抑制（未给予机 械通气）患者或昏迷者不宜使用。 ②吗啡适合用于急性肺水肿伴烦躁不安 者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸 抑制、严重肺部疾患和老龄患者应 慎用或禁用。 ③哌替啶适合用于吗啡禁忌者或不能耐 受者，尤其适于伴有心动过缓者 ;33;34;35;36;37