重症感染诊断要点及抗生素治疗策略.pptx

重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;;急、危、重症、多发伤、大手术等与有没有合并感染; PCT 参考值说明;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;细菌感染时炎症指标综合考虑; MRSA感染标识物？ Baclite – MRSA 快速诊疗试剂 Oxoid Brilliance MRSA Agar;2. 判断是何病原菌感染; 肺炎时判断是何病原菌感染;IDSA 描述脓毒症时不一样部位潜在感染病原菌;3. 判断是否为耐药菌感染;多重耐药G-菌感染高危原因汇总;4.判断病情严重程度;重症感染＝脓毒症+急性器官功效不全≈严重脓毒症 脓毒症＝ SIRS +感染（临床或微生物学确认） 严重脓毒症＝ SIRS ＋急性器官功效不全;器官功效障碍指标（1）;器官功效障碍指标（2）;临床常见评定肺炎患者病情评分标准;PCT 水平与 CAP 患者严重程度正相关;Crit Care Med ; 36[Suppl.]:S17–S27;＋;重症肺炎：重点是立足于肺部感染对器官和全身功效影响； 危重症患者肺炎：重点强调基础疾病及其功效状态情况下肺 炎影响； 多重耐药菌肺炎：重点在于从治疗角度审阅药品选择和效果， 假如选择不妥其病死率往往较高。 ;5.抗生素选择;争分夺秒抢时间 依据PK/PD和患者详细情况确定合理给药方法 疗效评定 尽可能降价治疗 尽可能缩短疗程 治疗无反应时考虑;1.争分夺秒抢时间; 起始充分治疗（Initial Adequate Therapy）;?正确给药路径：静脉 ?正确剂量 足量：前负荷剂量 适量：维持剂量 ?正确给药间隔 ?正确停药时间 ;Cmax 峰浓度 Cmin 谷浓度 t1/2 半衰期 V (or VD) 分布容积 AUC 曲线下面积 Cl 去除率 蛋白结合; ICU 患者脓毒症时不一样 β-内酰胺抗生素 Vd 改变;?在主要器官感染开始阶段期间，主要器官低灌注使抗生 素释放降低，目标位点出现抗生素亚治疗浓度 ?在器官功效未衰竭情况下，肾动脉扩张，肾血流量增加， 水溶性抗生素分泌和排除显著增加，脂溶性抗生素中等量 分泌和排除增加，药品 T1/2 显著降低 ?在脓毒症开始阶段，Vd 和CL 通常增加，抗生素剂量必须 调整 ?经过对危重患者，包含 MODS b –lactam抗生素治疗监 控（TDM）发觉：在治疗开始阶段，70% 患者???有达 到适当抗生素治疗浓度， 50.4% 患者需要增加剂量， 23.7% 需要降低; 重症患者抗菌治疗主要误区;MODS 时特殊抗生素 LD 和 MD 剂量推荐;时间依赖性抗生素最新使用方法 -两步点滴法;肝肾功效受损时 重度脓毒症和脓毒症休克抗生素最正确维持剂量;3.疗效评定 ;治疗 72h 疗效评价—— 患者普通情况、生化检验、胸片等 临床与病原学检验结果分析 培养出细菌是否致病菌 汇报耐药，临床是否耐药 治疗无反应分析—— 诊疗是否正确？ 致病菌及耐药性评定是否正确？ 抗感染治疗方案是否合理？ 抗菌药品剂量、疗程是否适当？ ….. ….;;?; 5. 抗生素治疗疗程;6.治疗无反应时考虑 ;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;小区呼吸道感染诊治过程中评价和判别;无反应肺炎;;我国 MRSA 感染治疗策略教授共识;肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定; 年 16 家医院 16794 株大肠埃希菌耐药率（%）; 年 16 家医院 12121 株克雷伯菌属耐药率（%）;48;?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其它抗菌药品治疗疗效不佳时，可选择碳青 霉烯类抗菌药品。 ?大多临床医生倾向于利用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引发严重感染，但迄今尚无确切临床研究 证实。 ;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药品可首选取于产 ESBLs 细菌所致轻度至中、偏重度感染，对产 ESBLs 细菌严重 感染患者，不宜作为首选药品。 ?在已上市β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方抗菌活性也会降低。 ;酶抑制剂复合制剂地位;重症感染诊断要点及抗生素治疗策略;碳青霉烯 vs BL/BLIs死亡率（目标治疗）;其它抗菌药品 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染