重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读.pptx

重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第1页 目录 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 定义 病理生理学机制 临床表型 诊疗和评定 处理 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第2页 1.1 支气管哮喘定义 1.支气管哮喘是由各种细胞和细胞组分参加气道慢性炎症性疾患。它含有气道高反应性，重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。 2.支气管哮喘特点：广泛多变可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第3页 1.2 重症哮喘定义 重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ =1000ug/d）和应用长期有效β-受体激动剂或茶碱类药品治疗后，哮喘症状仍连续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上经常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘. 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第4页 2.0 病理生理学机制 重症哮喘气体交换、血流动力学都有显著异常，气道阻力显著升高。重症哮喘组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠分泌物广泛地阻塞大小气道。也引发了肺泡通气/血流百分比失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量氧疗所纠正。 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第5页 Company Logo 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第6页 第五个别 | 主要结论 早发过敏性哮喘 1 2 3 4 5 3.0 临床表型 晚发连续嗜酸粒细胞炎症性哮喘 频繁急性发作性哮喘 连续气流受限性哮喘 肥胖相关性哮喘 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第7页 多见于儿童期起病成人哮喘患者 对糖皮质激素含有良好反应性 患者普通有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史或家族史 01 02 03 3.1 早发过敏性哮喘 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第8页 1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史 3.这类患者经常表现出激素抵抗 3.2 晚发连续嗜酸粒细胞炎症性哮喘 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第9页 该表型普通分为I型和II型两种类型 II型是指在哮喘控制良好情况下，无显著先兆突然急性发作，并快速进展、危及生命。 I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大呼气峰流速变异率。 01 02 03 3.3 频繁急性发作性哮喘 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第10页 1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或连续气流受限 3.这类患者对激素作用普通 3.4 连续气流受限性哮喘 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第11页 1 2 3 肥胖是哮喘危险原因，其影响哮喘气道炎症及控制水平 该型患者肺功效下降愈加显著，更轻易合并湿疹、胃食管反流病 肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂药品依赖性更强 3.5 肥胖相关性哮喘 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第12页 1.肺功效检验 2.胸部影像学检验 1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.连续性气流受限 5.激素依赖 区分不一样表型，有利于预后评定和治疗方法选择 1.评定患者依从性和吸入技术 2.评定患者是否存在和重症哮喘相关疾病和危险原因 明确哮喘诊疗 明确是否属于重症哮喘 明确共存疾病和危险原因 区分哮喘表型 4.0 诊疗和评定 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第13页 5.0 处理 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第14页 5.1 教育与管理 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第15页 5.2 环境控制 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第16页 5.3 心理治疗 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第17页 （1）ICS （2）口服激素 （3）肌内注射长期有效激素 推荐使用沙美特罗或福莫特罗联合ICS复方吸入制剂 推荐使用长期有效抗胆碱能药品，如噻托溴铵 使用免疫抑制剂可显著降低口服激素依赖性哮喘患者口服激素剂量 ICS联合白三烯调整剂对改进肺功效含有一定疗效 茶碱联合ICS可显著提升呼气峰流速和哮喘控制程度 5.4 常规药品治疗 糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药品 免疫抑制剂 白三烯调整剂 茶碱类 重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读 第18页 抗IgE单抗 抗IgE单抗能够降低重症哮喘急性发作率，也能够在一定程度上改进生活质量、哮喘症状和肺功效等。 抗IL-5单抗 抗IL-5单抗能够降低哮喘急性加重，还能够降低口服激素剂量，改进哮喘控制和肺功效等。 抗IL-13、IL-4单抗 抗IL-13、IL-4单抗经过控制哮喘炎症，能够降低超出50%哮