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重症监护护理新进展;一、医院洁净技术关键点二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南三、重症患者营养支持治疗四、ICU镇痛、镇静及药品管理;一、医院洁净技术关键点
1、医院空气中污染物:
固态:(微粒)
液态:(蒸汽)
气态:
孢子:
2、微生物气溶胶:
(1)定义:悬浮在大气中固态粒子或液态小滴物质统称
(2)起源:土壤、水体、大气、人体、动物、植物是医院微生物气溶胶六大起源:尤其是它们相互之间能够进行交换,再释放与空气中,从而使医院微生物气溶胶问题变得愈加复杂。 ; (3)特征:
感染广泛性:微生物气溶胶能够经过粘膜、皮肤损伤、消化道及呼吸道侵入机体,主要是经过呼吸道感染机体。人类一刻也离不开空气。
播散三维性:在医院小环境内,主要受气流影响,并向上下、左右、前后三维空间运行,播放到临近房间及??切与抵达环境。
3、洁净室应用发展:
洁净技术在二十世纪六十年代被引入医院,当前洁净室在医院得到广泛应用,如手术室、移植(烧伤、血液)病房、ICU等。;4、洁净技术:
(1)不一样等级过滤器功效:
对≥5um粒径尘埃(外界新风)→第一级过滤→初级过滤器
对≥1um粒径尘埃→第二级过滤→中效过滤器
对≥0.5um粒径尘埃→第三级过滤→高效过滤器
(2)控制相对湿度:
相对湿度与细菌生存亲密相关:控制相对湿度50%时,空气中浮游菌10min死亡,细菌及病毒生长最低。
只有把握好医院洁净技术关键点并严格执行,才能确保室内空气新鲜,医护人员才能心情好,精神好,工作好。;二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南
1、专科护士发展方向
自年到年,专科护士培训与资格认证已经有十年之久,万名各专业科护士已经在临床上发挥了主动作用。目标之一是提升护理质量大力开展重症监护、急诊抢救等领域专科护士规范化培训,使护士队伍专业技术水平不停提升。; 争取到年,在全国建立10个国家级重症监护培训基地;
10个国家级急诊抢救护理技术培训基地;
5个国家级血液净化护理技术培训基地;
5个国家级肿瘤护理专业培训基地;
5个国家级手术室护理专业培训基地;
5个国家级精神护理专业培训基地;
“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。;
2、重症医学科建设指南
1、重症医学科必须配置足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础理念、基础知识和基础操作技术,具备独立工作能力医护人员。
2、医院相关科室应具备足够技术支持能力,能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化、X线摄片等影像学,以及生化和细菌学等试验室检验。
3、重症医学科每床使用面积不少于15平方米,床间距大于1米。; 4、重症医学科位于方便患者转运、检验、治疗区域,并宜靠近手术室、医学影像学科、检验科、输血科(血库)等。
5、重症医学科仪器和设备必须保持随时启用状态,专员负责维护和消毒,抢救物品有固定存放地点。
6、严格执行手卫生规范,预防VAP、血管内导管所致血行感染,留置导尿管所致感染,加强耐药菌感染管理。
7、应具备良好通风、采光条件、医疗区域内温度,应维持在(24±1.5)℃左右,23~25℃,具备足够非接触性洗手设施,手消毒装置。; 三、重症患者营养支持治疗
1、营养支持主要性:在过去年代中,大量危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变本身,而是死于营养障碍。营养障碍造成机本免疫功效低下,造成感染不能得到控制,最终死于多器官功效衰竭。
2、营养不良分类:
消瘦型营养不良——主要是能量缺乏
恶性营养不良——蛋白质缺乏、组织水肿
混合型——蛋白质缺乏+能量缺乏——预后差; 3、营养支持方法选择应用标准:
(1)肠内营养与肠外营养二者之间应优先选择肠内营养
(2)肠内营养不足时,可用肠外营养加强
(3)营养需要量较高或期望短期内改进营养情况时,可用肠外营养
4、肠内营养(EN):
(1)经鼻胃管路径
(2)经鼻空肠置管喂养
(3)经皮内镜下胃造口
(4)经皮内镜下空肠造口术; 5、肠外营养输入路径:
(1) 外周V:常受到液体浓度、酸碱度及渗透压影响,易发生静脉炎、静脉栓
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