呼吸机课程讲解使用说明 呼吸机功能和应用讲解 如何正确使用呼吸机 最新版.pptx

一、呼吸机功能和应用讲解;呼吸机的简要说明 操作流程 呼吸机的报警与处理方法 呼吸机的维修与保养;呼吸机的简要说明;安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外接延长管 2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口 一根短的接出气口和湿化罐;;;呼吸机的简要说明--常用模式;呼吸机的简要说明--常用参数的调整（1）;呼吸机的简要说明--常用参数的调整（2）;呼吸机的操作流程;;;气道阻塞如气道分泌物增多;囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。 ;根据病人情况，考虑更换通气模式; ; 呼吸机的维护及注意事项;经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处， 2积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内 3尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。 ;监护仪的应用技能;监护仪的应用;生命体征的连接和注意事项;转运监护仪的充电放电注意事项;转出病人监护仪的退出、动态血压或CVP的检测;二、如何正确使用呼吸机;一、呼吸机的工作原理;（二）常用的机械通气模式;2、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） ;3、辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。;4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。;SIMV;优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。;缺点： ①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳; 5、压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。;6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。;7、双气道正压通气（BiPAP）;二、呼吸机的连接;三、机械通气的适应证选择;1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。 对中、重度，神志不清，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。;四、机械通气参数的调节原则; （二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比;（三）机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。;2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素; (四）常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低;五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC10~15ml/kg 5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO260mmHg （FiO20.4）;（二）恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO260mmHg 6、PaCO255mmHg