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PICC置管操作流程（盲穿置管） 1 查对：床号、姓名 1 查对：床号、姓名 2 查对：医嘱和知情同意书 3 解释：告知操作目的、配合要点 1、查对 1、查对 1 患者：病人病情、年龄、置管部位皮肤及血管情况、肢体活动、合作程度。2 有无CVC、PICC置管史。 1 患者：病人病情、年龄、置管部位皮肤及血管情况、肢体活动、合作程度。 2 有无CVC、PICC置管史。 3 评估有无PICC置管适应症和禁忌症。 2、评估 2、评估 静脉治疗结束后冲管 静脉治疗结束后冲管 1 护士准备：洗手、戴口罩、戴圆帽。2 用物准备：治疗车2辆、治疗床及治疗台、PICC穿刺包1个、PICC导管1套、一次性垫巾1块、止血带1条、软尺1把、生理盐水250ml1瓶、一次性20ml注射器2付、75%酒精和碘伏各1瓶、无针输液接头（或肝素帽）1个、碘伏、75%酒精、胶布、棉签、垃圾桶2个、利器盒1个、手消毒液1瓶、（前端开口导管另备肝素盐水1瓶、10ml注射器1付。） 1 护士准备：洗手、戴口罩、戴圆帽。 2 用物准备：治疗车2辆、治疗床及治疗台、PICC穿刺包1个、PICC导管1套、一次性垫巾1块、止血带1条、软尺1把、生理盐水250ml1瓶、一次性20ml注射器2付、75%酒精和碘伏各1瓶、无针输液接头（或肝素帽）1个、碘伏、75%酒精、胶布、棉签、垃圾桶2个、利器盒1个、手消毒液1瓶、（前端开口导管另备肝素盐水1瓶、10ml注射器1付。） 3 病人准备：术前签署知情同意书：洗净置管侧手臂，更换清洁病员服、戴好无菌圆帽及口罩，排空大小便；取平卧位，脱去穿刺侧衣袖，暴露穿刺侧上肢。 3、准备 3、准备 1 平卧位，术肢外展与肢体呈90度。 1 平卧位，术肢外展与肢体呈90度。 2 在穿刺肢体下垫一次性防水垫巾，放置止血带。 3 选择穿刺部位。 4 测量导管置入长度及上臂围。 A 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间即为导管置入长度。 B 在肘窝上方10cm处测量双侧上臂围。 5 手消毒 4、测量 4、测量 1 打开PICC穿刺包，戴无菌手套。 1 打开PICC穿刺包，戴无菌手套。 2 消毒：助手协助倾倒消毒液，协助抬起患者穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，75%酒精棉球消毒3遍，碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），整臂消毒。 3 取无菌治疗巾垫在术肢下，将止血带放好。 4 脱手套，手消毒。 5 穿无菌手术衣，戴无菌手套。 6 铺无菌大单及孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。 5、消毒铺巾 5、消毒铺巾  助手将3支注射器打开投入无菌区内并协助术者取20ml生理盐水2支，10ml1支备用。（前端开口导管加抽取10ml肝素盐水1支）助手打开PICC导管外包装、无针输液接头外包装（按需要），将其放入无菌区内。协助术者用生理盐水冲洗 助手将3支注射器打开投入无菌区内并协助术者取20ml生理盐水2支，10ml1支备用。（前端开口导管加抽取10ml肝素盐水1支） 助手打开PICC导管外包装、无针输液接头外包装（按需要），将其放入无菌区内。协助术者用生理盐水冲洗术者无菌手套。术者使用无菌纱布擦干无菌手套。 用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、输液接头、延长管，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管，10ml生理盐水注射器连接并预冲穿刺针。（前端可修剪开口导管先撤出导丝至比预插管长度短0.5-1cm处，按预计插管长度修剪导管。） 将预冲好的PICC（含连接器减压套筒、输液接头、延长管）、穿刺针、20ml生理盐水注射器（前端开口导管加肝素盐水注射器）、弯盘（含方纱、手术剪、无菌胶带、透明敷料）置于术者旁无菌区内。 6、预冲导管 6、预冲导管 在预穿刺部位上方10cm扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。去除穿刺针保护帽，松动针芯，以15-30度角直刺入静脉。 在预穿刺部位上方10cm扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。 去除穿刺针保护帽，松动针芯，以15-30度角直刺入静脉。 见回血后降低穿刺角度再进针0.5-1cm，使插管鞘尖端进入静脉，鞘内可见回血，固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘送入静脉。 ④ 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。 7、穿刺 ① 将导管自插管鞘内缓慢、匀速送人，预计导管送人15-20cm时（约至肩部）嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉。 ① 将导管自插管鞘内缓慢、匀速送人，预计导管送人15-20cm时（约至肩部）嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴近肩部以防止导管误入颈内静脉。 ② 拔出插管鞘：送导管至预定长度后，在鞘的末端处静脉压迫止血并固定导管，上盖无菌纱布，拔出插管鞘。 ③ 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属