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PICC常见并发症及预防处理措施 常见并发症 临床表现 预防措施 处理措施 机械性静脉炎 穿刺静脉沿导管走向有条索状改变、红肿、硬结、疼痛。 常发生在置管后2-10天。 1.合理选择穿刺部位、穿刺静脉。 2.选择合适型号的导管及穿刺针。 3.掌握穿刺技巧。 4.接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，充分润滑导管。 5.送管动作轻柔、匀速送管。 6.妥善固定导管，减少导管摩擦刺激。 7.有条件时，选择超声引导置管（肘上置管）。 1.抬高患肢。 2.适当做握拳/松拳运动。 3.避免激烈运动。 4.行热敷或硫酸镁湿敷。 5.外敷：多磺酸粘多糖配合湿热敷、如意金黄散、水胶体敷料、理疗仪治疗等。 6.症状无改善或加重，应拔管。 细菌性静脉炎 局部或上臂红、肿、热、痛、有硬结。 穿刺点有分泌物。 全身症状。 严格无菌技术。 规范导管维护，保持穿刺点及周围皮肤清洁。 保持导管固定良好，防止导管自由出入人体。 严格手卫生。 及时治疗相关感染性疾病。 局部分泌物的细菌培养，根据培养结果遵医嘱应用抗生素。 观察穿刺点及局部状况，及时了解转归。 症状无改善或加重，应拔管。 血栓性静脉炎 患肢疼痛。 患肢肿胀，臂围大于置管前2cm。 患者局部皮温升高。 预防、治疗、护理同静脉炎处理，同步配合抗凝治疗。 穿刺点 渗血 穿刺点有血液渗出。 了解患者的出凝血时间。 了解患者是否正在使用抗凝药物。 选择合适的穿刺部位。 置管后24h减少术肢活动。 压迫止血位置正确。 1.弹力绷带加压包扎。 2.加强固定导管，止血敷料或止血药物的应用。 3.渗血严重随时换药。 穿刺点 渗液 穿刺点有无色透明或黄色液体渗出。 关注患者全身状况。 掌握穿刺技巧。 加强冲管，预防纤维蛋白鞘形成。 了解原发病或病因，对因处理。如低蛋白者输注白蛋白，纤维蛋白鞘形成者予尿激酶溶解等。 减少导管自由进出。 穿刺点加压包扎。 根据渗液量适时换药。 症状无改善或加重，应拔管。 穿刺点皮肤过敏 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱。 置管前询问患者有无消毒剂或药物过敏。 过敏体质患者选择合适的消毒剂及敷料。 高温时建议在有空调的室内活动。 选择合适敷料，必要时使用无菌纱布敷料。 选择刺激性小的消毒液、皮肤保护剂使用。 遵嘱予局部或全身用药。 导管堵塞 给药阻力大。 输液不畅。 无法冲管。 无法抽回血。 穿刺时减少损伤静脉内膜。 采用正确的冲、封管技术。 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。 注意药物的配伍禁忌。 每班检查导管，避免扭曲打折。 每日观察最大滴数，滴数明显减慢时应加强冲管。 首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况。 X线检查确认导管尖端位置。 如导管不通畅，先抽回血，不可暴力推注。 如为药物沉积应根据药物的PH选择弱盐酸或碳酸氢钠。 如为血凝性导管堵塞，可选择尿激酶（5000U/ml）通管。 以上处理无效应拔管。 导管脱出 导管脱出穿刺点。 外露长度过长。 输液肢体肿胀。 保持管道固定良好。 规范更换敷料。 加强患者教育，对有导管滑脱可能性的高危人群，要加强巡视和护理，必要时给予适当约束，以防止发生导管滑脱。 通知医生，根据导管尖端位置选择处理方法。 脱出的导管不可再次送入血管。 导管完全脱出立即用无菌凡士林油纱布按压穿刺点5-10min止血，直至无活动性出血。 穿刺点保护可用无菌小纱布覆盖，隔绝并防止空气从皮下隧道进入血管。 如患者自行拔管，给予适当约束，防止患者再次拔管。 完善记录，及时报告不良事件。 穿刺点感染 穿刺点2cm内红、肿、热、痛、有硬结。 穿刺点有分泌物。 无全身症状。 严格无菌技术。 严密观察穿刺点情况。 敷料松脱、潮湿、污染时随时更换敷料。 局部分泌物的细菌培养，根据培养结果遵医嘱应用抗生素。 加强换药，局部碘伏湿敷10-15min。 观察穿刺点及局部状况，及时了解转归。 症状无改善或加重，应拔管。 导管相关性血流感染 穿刺点红、肿，有分泌物。 出现原因不明的发热、寒战或低血压等。 除血管导管外没有明确的感染源。 手卫生。 置管时最大无菌屏障。 使用氯已定消毒皮肤。 选择最理想的置管位置。 每日评估留置导管的必要性，不需要及早拔管。 正确维护导管。 宜使用无针密闭输液系统，多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。 应尽可能减少输液附加装置的使用，输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，按要求更换输液装置。 不要在插管部位使用抗菌膏或油脂。 必要时可选择抗菌涂层导管。 抽血做细菌培养（外周血及中心静脉血）。 遵医嘱用抗生素。 加强换药。 确定为导管相关性血流感染时应拔除导管。 抗生素封管。 静脉血栓 穿刺侧手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部肿胀、疼痛，静脉扩张、颜色改变、皮温升高。 患者肿胀、