闭塞性动脉硬化相关知识.docxVIP

闭塞性动脉硬化相关知识 概述 闭塞性动脉硬化（arteriosclerosi　sobli-terans）由于动脉硬化供给肢体血液的动脉管腔狭窄或堵塞，引起一系列缺血表现。 常见原因是动脉粥样硬化，最高发病率在60~70岁的男性，有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，以及吸烟者发病率增加。 病理 狭窄或堵塞段通常局限在大的或中等大的血管，动脉粥样斑块伴有钙的沉积，中层变薄，肌肉和弹力纤维破坏内弹力板断裂，血小板和纤维蛋白组成血栓。主要受损部位是腹主和髂动脉、股和胭动脉及更远端胫、脖动脉，上肢偶有锁骨下动脉受累但较少见。 诊断要点 诊断要点概述 临床表现 （1）症状：患肢间歇性跛行。疼痛，痉挛麻木或肌肉疲劳感。行走时发生，休息时缓解。严重阻塞者休息时也出现疼痛。夜间疼痛加剧。肢体抬高时加重。下垂位置减轻。 （2）体征：阻塞部位远端脉搏减轻或消失，血压降低或测不出。血管狭窄上方可闻及收缩期杂音。患肢肌肉萎缩，皮肤温度减低。平面光，毛发脱落，指甲变厚，后期可出现趾、足或小腿溃疡，坏疽。 2．辅助检查 （1）非创伤性检查：①血管超声（双重超声图，B型影像和脉冲多普勒）；②动脉压记录，正常人踝臂动脉压比1.0，患肢1.0严重缺血比例可以＜0.5。 （2）创伤性检查：①血管造影：一般在血管再通治疗前，确定解剖部位，程度；②磁共振血管造影比血管造影准确。 3．诊断　　男性典型临床表现较易诊断。进一步确定诊断，可应用以上辅助检查确定。 治疗概述 1．一般治疗　　戒烟，控制糖尿病，治疗高血压，高脂血症，患肢皮肤保持清洁，干燥，阴止寒冷和创伤，遇有感染及时治疗。对症控制疼痛，可应用止痛剂或麻醉剂，血管扩张剂未证明有效，可能有害。 可可碱（pentoxifylline）400mg每日3次。可增加红细胞变形性，减低血液粘滞性。 2．干预治疗　　①PTLA（经皮穿刺腔内成形术）；②狭窄动脉内膜切除术；③血管搭桥术；④有坏疽、溃疡不能进行外科手术者，动脉内给予PGEl；⑤截肢：进行性坏疽、溃疡。