静脉窦血栓诊疗.ppt

2022/5/3 * 治 疗 历经四个阶段: 早期:对症治疗,降颅压、抗癫痫; 1942年开始应用抗凝药物; 1971年溶栓治疗; 20世纪90年代,静脉窦内碎栓联合窦内溶栓治疗,术后结合抗凝治疗。 2022/5/3 * 病因治疗 感染性CVST,应用敏感抗菌素; 慎用避孕药; 纠正缺铁性贫血; 降低同型半胱氨酸; 2022/5/3 * 抗凝治疗 目的:避免血栓扩大,有助于自发性血栓溶解和预防肺栓塞。 抗凝药物:肝素、低分子肝素、华法林 2022/5/3 * 抗凝药特点 低分子肝素:不需监测凝血功能及调整使用剂量,很少引起出血; 普通肝素:停药后凝血功能在1~2h之内恢复正常,有利于急诊手术,（延长APTT）维持APTT达正常值的2~2.5倍; 华法林:可引起胎儿畸形、新生儿出血,妊娠期禁用。（延长PT）监测INR,控制在2~3。 2022/5/3 * 对症治疗 控制颅内压:上半身抬高30°;过度换气;利尿剂;高渗脱水药。不主张严格限制液体摄入。视神经鞘减压术;开颅去骨瓣减压术;亚低温。 抗癫痫:有脑实质病变合并抽搐患者,应早期足量应用抗癫痫药物,可预防癫痫进展。 2022/5/3 * 溶栓治疗 适应证: 规范抗凝治疗不能阻止病情进展或继续恶化; 合并严重静脉性脑梗死或出血; 规范抗凝及静脉溶栓无效; 病情进展迅速,出现意识障碍者; 视力进行性下降; 没有血管造影、溶栓禁忌。 2022/5/3 * 溶栓治疗 禁忌证: 凝血功能严重异常; 合并颅内出血风险（动脉瘤、动静脉畸形）; 合并严重心、肝、肺、肾等疾病,不能耐受手术。 2022/5/3 * CVST溶栓基本技术 脑静脉造影 静脉窦内接触性溶栓 机械性碎栓 经动脉溶栓治疗 静脉窦内支架植入术 多途径联合血管内治疗 2022/5/3 * 脑静脉造影 需行选择性颈内动脉造影,避免颈外静脉显影干扰颅内静脉观察; 正侧位投影包括头顶部和枕部皮肤,便于观察导静脉和头皮静脉扩张及静脉代偿情况; 前后位投照时,向同侧斜位10~15度; 造影时间足够长,计算CCT。 经颈动脉造影技术参数:7,12,300 2022/5/3 * 股静脉入路 穿刺点:腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧1cm; 优点:操作简单,类似于股静脉置管; 缺点:导管路径较长,易在右心房内迂曲,难以到达上矢状窦前段,显示整个颅内静脉窦。 2022/5/3 * 2022/5/3 * 经颈静脉途径 穿刺点:颈总动脉外侧,平甲状软骨水平。 优点:路径短,较易通过颈静脉孔到达上矢状窦中前部、直窦、对侧横窦和乙状窦,插管成功率高。可行静脉窦选择性造影,同时方便行静脉窦内压力测定。 导管近端有顺向血流患者,造影参数:3,5,200 2022/5/3 * 2022/5/3 * 静脉窦内接触性溶栓 双向路图 脉冲技术 UK总量100万IU 血栓溶解缓慢,在静脉窦主干恢复血流的情况下,留置微导管,小剂量持续泵入UK（50000IU/h）。每2~3h监测纤维蛋白原含量（＞1.5g/L）。 2022/5/3 * 机械性碎栓 螺旋状可塑形导丝 Cordis保护伞 Solitaire支架 同时用血液回收装置抽吸血栓 2022/5/3 * 经动脉溶栓治疗 微导管置于颈内动脉后交通动脉起始段以远,UK 2000IU/min泵入,直至闭塞的皮层静脉再现,CCT恢复正常,或纤维蛋白原低于1.5g/L。 前提:静脉窦主干血栓溶解,恢复通畅,动静脉循环时间没有恢复者。 2022/5/3 * 静脉窦内支架植入术 狭窄段两端压力差超过150mmH2O 自膨式支架,直径为狭窄段静脉窦管腔直径的110%,支架长度以两端超出狭窄段静脉窦各2mm为宜。 术后严格抗血小板（阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d）半年。 2022/5/3 * 多途径联合血管内治疗 机械性碎栓联合血栓抽吸 机械性碎栓为主,积极疏通静脉窦主干;辅以小剂量溶栓治疗,恢复皮层引流静脉通畅 经静脉溶栓联合经动脉溶栓 2022/5/3 * 病例1 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 病例2 2022/5/3 * 2022/5/3 * 并发症 出血 肺栓塞和气体性栓塞 静脉窦血栓复发 2022/5/3 * 预 后 影响预后的因素: 妊娠所致CVST较溃疡性结肠炎引起的预后好; 年龄:婴儿和老年人预后差,死亡率高; 急性发病较慢性发病预后好; 血栓部位:深静脉系统和小脑静脉血栓预后最差,侧窦血栓预后最佳。 诊断和治疗越及时,预后越好; 2022/5/3 * 谢 谢 2022/5/3 * 脑静脉窦血栓cerebral venous sinus thrombosisCVST 2022/5/3 * 概 念 是因高凝状态,或感染引起的血