环评申请表样表(工业类).docxVIP

类别 环保局编号 收文日期 省市 年月日年月日 县市 年月日 建设项目环境影响申报（登记）表 （工业类） 项目名称 建设单位（盖章） 编制日期： 年 月 日 江苏省环境保护厅制 北↑ 北 ↑ 项目名称 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 联系电话 传真 邮政编码 通讯地址 建设地点 建设性质 行业类别及代码 占地面积 绿化面积 总投资 环保投资 预期投产日期 预计工作日 二、 项目拟选建设地址周围环境（如非占用整栋厂房，须注明上下层企业情况）及主要敏感目标（居民点、纳污河流等）分布状况示意图 三、项目工艺及环境影响分析（本表填不下，请加附页） （一）项目内容及规模 主要产品（年产量） 名称 数量（单位） 主要原辅材料（年用量） 名称 数量（单位） （二）主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等） 名称 规格（型号） 数量（单位） 备注 （三）水及能源消耗量 名称 消耗量 名称 消耗量 水（吨/年） 电（千瓦时/年） 燃煤（吨/年） （四）放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况无 （五）生产工艺流程简述（如有废水、废气、固废、噪声、辐射产生，须明确标出产生环节，并用文字说明） （六）拟采用的污染防治措施（包括建设期、营运期） 声明： 本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（亲笔：） （注：委托签名须附