典型康复案例分享一例重症肌无力患者的拔管历程.pptx

典型康复案例分享一例重症肌无力患者的拔管历程讲解人：XXXCONTENTS目录患者基本情况01康复评估02主要问题及分析03治疗方案04心得体会0501患者基本资料患者基本资料姓名: 吴* * 年龄: 7 0 性别: 女 民族: 汉族病区: 4 W- 6入院日期: 2 0 2X . 9 . 2主诉: 呼吸困难、双手乏力2月余现病史: 患者儿子代诉患者202X.7.24无明 显诱因出现胸闷、呼吸困难、双手乏力、持 物不稳等，送至当地医院就诊，诊断为“肌 无力”，予以改善循环、抗胆碱酯酶等治疗， 患者症状无好转，有加重趋势，7.27转入常 德市第一医院治疗。继续予以抗胆碱酯酶治 疗，患者呼吸情况渐趋下降，于7.29予以气 管插管并呼吸机辅助通气，8.1行气管切开。 后患者病情逐渐好转，8.15开始间断脱机。 现患者每日可间断脱机12小时，为进一步 治疗转入我院。患者基本资料入院诊断:1.呼吸衰竭；2.重症肌无力；3.心跳呼吸 骤停 心肺复苏术后；4.气管切开术后；5. 肺部感染；6.II型糖尿病；7.心房颤动； 8.甲状腺肿瘤；9.胸腺肿瘤切除术；10. 肝功能不全；11.低钾低钠血症；12.急 性肠炎既往史: 甲状腺肿瘤，胸腺肿瘤切除术后；家族史: 无吸烟史: 无患者基本资料原发疾病: 重症肌无力原发疾病导致患者呼吸肌力量差，在ICU脱机成功 后转入普通病房，但仍需高频流量吸氧。心脏骤停 心肺复苏术后患者曾出现心脏骤停心肺复苏术后，且患者目前心 电监护提示频发的阵发性房颤伴室性早搏出现。频发房颤频发房颤，且双下肢肌间静脉血栓，需要抗凝治疗， 且患者原发病需要大量激素治疗，预防消化道出血。心脏 骤停原发 疾病频发 房颤患者病情危重02康复评估评估: 基本情况发病(胸闷、呼吸困难、持物不稳等)，诊断为“肌无力”7.24心脏 骤停气管插管并呼吸机辅助通气原发7.29疾病8.1 气管切开病情基本稳定，开始间断脱机8.15 9.2转入我院ICU，可间断脱机12h,呼吸机模式 CPAP, PEEP5cm H20， PSV 10cmH2O，FiO2 40%，气道反应性高，痰液偏稀薄量多9.2评估: 基本情况ICU中尝试脱机3次，每次30min~1h,血气分析提示PCO2偏高，且 患者自觉呼吸费力，且情绪焦虑心脏 骤停9.3~9.10 ICU综合康复训练9.3原发 疾病频发 房颤转入普通病房，完全脱机，夜间高频氧流量支持，日间普通低流量 吸氧9.109.17床边肺康复初次评估9.17初评患者基本生命体征心率: 90次/分呼吸频率: 17次/分血压: 160/95mmHg血氧饱和度: 100%，气切面罩处吸氧，FLOW 3.5L/min体温: 36.5℃9.17初评主观评估borg呼吸困难评分: 无呼吸困难咳嗽: 湿咳，咳嗽效力差，咳嗽无力痰液: 黄白色粘稠痰，量较多，每天吸痰频率较高疼痛：无水肿: 无喘息: 无9.17初评客观评估( 呼吸功能)神志清楚，S5Q完全配合胸廓活动度: 减少，小于3CM视诊: 床上半卧位，气管切开(硅胶气切)，气切面罩吸氧，FLOW：3.5L/min;患者表情轻松，精 神状态良好，患者颈部辅助呼吸肌过度激活，胸式呼吸为主，且主要以上胸廓活动为主触诊: 胸廓活动度减少，胸壁顺应性可听诊: 患者双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及湿罗音9.17初评客观评估( 运动功能)肌力: 四肢肌力3级~4级肌张力: 正常关节活动度: AROM PROM均正常坐位平衡: II级功能活动: 床边坐位9.17初评辅助检查9.6肺部CT: 双肺散在纤维灶，慢性支气管炎改变；双肺下叶节段性膨胀不全。9.11血气分析: PH7.5，PCO2 36.5mmHg, PO2 124mmHg, 乳酸2.2mmol/L。9.10相关检查: D-二聚体 1.45，肌钙蛋白 0.0265，B型钠尿肽前体 376.9 pg/ml, 白细胞10.6*109/L, 中性粒细胞7.81*109/L。血管彩超: 双下肢小腿多发肌间静脉血栓。03主要问题及分析主要问题及分析 1 . 咳嗽力量弱 患者可配合咳嗽，但咳嗽效力差，无法将痰液咳出气切口，且频繁咳 嗽易疲劳。分析: 1.腹肌力量弱；2.咳嗽方式有误。 2 . 呼吸肌力量弱 呼吸模式 患者胸廓活动度下降，且以上胸廓扩张为主及颈部辅助呼吸肌过度激活。分析: 膈肌和肋间外肌力量弱。 3 . 心肺耐量 嘱患者简单多次活动上下肢，及床上翻身动作，患者自觉比较费力，观察患者心率增加15%左右。分析: 心肺耐量差。呼吸肌 力量呼吸模式咳嗽力量心肺耐量问题患者基础疾病复杂，重症肌无力合并过往心脏骤停史，且年龄较大，病情不稳定，治疗以安全为前提!!!问题汇总2 . 呼吸模式呼吸模式异常，颈部呼吸肌较 为活跃，以上胸廓扩张