急性心律失常的药物治疗.ppt

房颤电复律 与常规电复律基本相同，取得家属签字同意 事先安置心电图监护电极片，确保除颤器同步性能 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别是血钾） 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到入睡即可 放电电量：双相波可从100J开始，无效逐渐加量，可加到200J。单相波可从150J开始，逐渐加至300J 转复后注意呼吸 第27页，共53页，编辑于2022年，星期日 药物转复 有器质性心脏病但血流动力学相对稳定： 室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大： ——胺碘酮静脉负荷，5～7mg/kg静注10min（不要快！） ——然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服 ——根据指南，胺碘酮静脉加口服总剂量至10克时，可认为是转复失败 第28页，共53页，编辑于2022年，星期日 药物转复 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： ——2mg/kg，稀释后缓慢静注。 ——也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 ——最大可用280mg 伊布利特： ——1mg稀释后在10分钟内静注，无效10分钟后重复1mg ——无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性 第29页，共53页，编辑于2022年，星期日 预激伴房颤 房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效果不甚理想想 第30页，共53页，编辑于2022年，星期日 预激伴房颤 第31页，共53页，编辑于2022年，星期日 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时 ——心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 ——心功能受损者只能选择胺碘酮 由于可造成旁路传动进一步加速，故禁用洋地黄，钙通道阻滞剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 注意：胺碘酮在部分患者也有加快旁路传导的可能性 第32页，共53页，编辑于2022年，星期日 室性心动过速（VT)的治疗 评价： 1、血液动力学是否稳定 2、有无器质性心脏病及心功能 3、室速的形态及QT间期 第33页，共53页，编辑于2022年，星期日 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 诊断不清的整齐的宽QRS心动过速 ——可以考虑直接同步电复律，也可用抗心律失常药 ——药物首选胺碘酮、也可用普鲁卡因胺不用利多卡因 2010CPR指南 第34页，共53页，编辑于2022年，星期日 无器质性心脏病的室速 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复 第35页，共53页，编辑于2022年，星期日 快速性室性心律失常 胺碘酮-伴器质性心脏病的主要用药 普罗帕酮-特发室速 维拉帕米-特发室速 利多卡因-淡出临床 静脉索他洛尔 普鲁卡因胺 第36页，共53页，编辑于2022年，星期日 胺碘酮 第37页，共53页，编辑于2022年，星期日 胺碘酮的细胞电生理作用 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用负荷量后，III类作用为主 第38页，共53页，编辑于2022年，星期日 关于急性心律失常的药物治疗 第1页，共53页，编辑于2022年，星期日 急性心律失常诊疗的特点 所有医生都会遇到急性心律失常 诊断治疗要有应急反应的能力 权衡效益与风险是永恒的主题 第2页，共53页，编辑于2022年，星期日 急诊心律失常的识别 识别是哪一种心律失常 并非仅仅是心电图的识别 第3页，共53页，编辑于2022年，星期日 急诊心律失常的识别 识别有无血流动力学障碍 ——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？ 识别是否伴有器质性心脏病？ 第4页，共53页，编辑于2022年，星期日 急诊心律失常的识别 识别是否存在诱发因素 ——电解质紊乱？低血钾？ ——血气和酸碱平衡紊乱？