呼吸系统常见疾病康复.pptVIP

一、临床表现 （一）症状体征 除引起CRF的原发疾病症状体征之外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难 多脏器功能紊乱的表现 包括精神神经症状 血液循环系统症状 消化和泌尿系统症状等 发绀：多见于口唇、指甲等部位 第92页，共157页，编辑于2022年，星期三 （二）实验室检查 动脉血气分析：血PaO260mmHg,可伴或不伴PaCO250mmHg 第93页，共157页，编辑于2022年，星期三 二、康复评定 (一) 生理功能评定 1. 呼吸困难评分: Borg’s评分法 美国胸科协会评分法 2．运动功能评定 运动试验 定量行走评定：常用的为6分钟或12分钟步行距离测定法 第94页，共157页，编辑于2022年，星期三 (二) 心理功能评定 烦躁 恐惧 焦虑 紧张 第95页，共157页，编辑于2022年，星期三 （三）日常生活活动评定 （四）社会参与能力评定 WH01978年制定的社会功能缺陷量表(SDSS) 职业劳动能力和社交能力 家庭生活职能能力 个人生活自理能力等 肺容积与肺通气功能测定 第96页，共157页，编辑于2022年，星期三 三、功能障碍 (一) 生理功能障碍 呼吸功能障碍 运动功能障碍 认知功能障碍 精神神经症状 血液循环功能障碍 肝肾功能异常 第97页，共157页，编辑于2022年，星期三 (二) 心理功能障碍 情绪低落并感焦虑 恐惧 孤独无助 悲观绝望 (三) 日常生活活动受限 呼吸困难、气促 (四) 社会参与能力受限 第98页，共157页，编辑于2022年，星期三 四、康复治疗 处理原则： 呼衰急性发作期：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害 CRF缓解期：治疗基础疾病，重点对患者进行康复训练和指导 第99页，共157页，编辑于2022年，星期三 目标： 增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能恶化的诱因，减少CRF急性恶化的次数，提高患者生活及工作能力 第100页，共157页，编辑于2022年，星期三 内容： ①避免吸烟，控制各种并发症 ②积极治疗和预防呼吸道感染 ③吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功能 ④增强肺通气功能 ⑤解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树立信心 第101页，共157页，编辑于2022年，星期三 适应证： 病情稳定的CRF患者，但需根据患者肺功能的情况加以选择 方法： 物理治疗、作业治疗、心理治疗等 第102页，共157页，编辑于2022年，星期三 （一）物理治疗 1.物理因子治疗 (1) 超短波治疗 (2) 超声雾化治疗 (3) 膈肌电刺激 2.运动训练 3.排痰训练 4.机械通气 第103页，共157页，编辑于2022年，星期三 有创机械通气的应用指征： ①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 ②呼吸频率35／min ③危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2／FiO2200mmHg) ④严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症，NIPPV的排除指征 ⑤呼吸抑制或停止 第104页，共157页，编辑于2022年，星期三 ⑥嗜睡、神智障碍 ⑦严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭) ⑧其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液) ⑨无创正压机械通气失败或存在排除指征 第105页，共157页，编辑于2022年，星期三 （二）作业治疗 ADL训练 织毛衣 计算机操作 园艺等功能性训练 以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练 第106页，共157页，编辑于2022年，星期三 （三）心理治疗 心理咨询 心理支持 放松训练 （四）其他治疗 药物治疗 氧疗 营养支持 第107页，共157页，编辑于2022年，星期三 五、功能结局 （一）生理功能 运动性呼吸困难将呈进行性加重，直至静息时也感呼吸困难，发展最后只能终生依靠机械通气维持呼吸。由此导致的运动障碍也逐渐加重，最终完全丧失运动能力，终日卧床 晚期合并的肝、肾、心、脑等重要脏器的功能障碍也呈进行性加重 第108页，共157页，编辑于2022年，星期三 （二）心理功能 不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独无助甚至悲观绝望等心理障碍，人格改变 （三）社会功能 ADL能力、工作能力及社交活动，生活质量低，最终只能依靠机器维持生命，给患者及其家庭造成极大的经济及精神负担 第109页，共157页，编辑于2022年，星期三 六、健康教育 （一）治疗原发病 （二）戒烟、避免使用麻醉、镇静药 （三）积极防治呼吸道感染 （四）详细介绍各种治疗措施 （五）心理支持治疗 第110页，共157页，编辑于2022年，星期三 五、功能结局 （一）生理功能方面 （二）心理功能方面 （三）社会功能方面