三附院单病种多学科诊疗规范.pdf

漯河医学高等专科学校第三附属医院 单病种多学科诊疗规范 1 目 录 ●高血压性脑出血多学科诊疗指南·········1 ●慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南·····8 ●急性胰腺炎多学科诊疗指南···········23 ●胃食管反流病多学科诊疗指南··········42 ●肺癌多学科诊疗指南··············49 ●成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南·····61 ●糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识······93 ●结直肠癌肺转移多学科综合诊疗专家共识·····99 ●外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识······108 2 高血压性脑出血多学科诊疗指南 高血压性脑出血（HICH）指具有明确高血压病史患者突 然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质 出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、 血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出 血。《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》主要针对我国 自发性脑出血（SICH）中最常见、诊治争议较多的 HICH 进 行介绍，指南主要推荐意见如下。 急救处理和神经影像学检查 1. 院前急救 ➤ 推荐意见：对突然出现的疑似 HICH 患者，急救人 员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将 患者转送至附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)。 2. 急诊处理 ➤ 推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进 行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅 CT 等影像学检 查明确HICH诊断， 完成急诊必要的实验室检查(Ⅰ级推 3 荐，A级证据) 神经影像学检查 推荐意见： 1.接诊后尽早行头颅CT或MRI检查， 明确HICH诊断 (Ⅰ级推荐，A级证据) 2. CTA、MRI、MR A、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉 瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发 的继发性脑出血(Ⅰ级推荐，B级证据) 3. 有条件的单位应该常规行 CTA 检查，在排除继发性 脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的 风险(Ⅱa级推荐，A级证据) 4. 平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征” 可能有助于预测血肿扩大的风险(Ⅱb级推荐，B级证据) 5. 评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服 抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素(Ⅰ级推荐， A级证据) HIGH 的诊断和鉴别诊断 推荐意见：HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性 诊断。确诊 HICH 需要行全面相关检查， 排除其他各种继 发性脑出血疾病(Ⅰ级推荐，C级证据) HIGH 的专科非手术治疗 1.降低颅内压（ICP）的检测与治疗 4 推荐意见： ➤ 对所有 HICH 患者都应进行 ICP 的评估和判断，及 时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝 ( Ⅰ 级推荐，B 级证据)。 ➤ 有条件时可以考虑对 GCS 3~8 分 HICH 患者进行有 创性 ICP 监测(Ⅱb 级推荐， C 级证据) 。 ➤ 甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低 ICP， 减少脑疝发生风险； 可根据具体情况选择药物的 种类、治疗剂量及给药次数 (Ⅰ级推荐，C 级证据)。 2.镇静镇痛治疗 推荐意见： ➤ 建议对重症 HICH 患者， 特别是伴躁动者，