洋地黄中毒急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

洋地黄中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 l．胃肠道症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、流涎、腹泻 等。 2．心脏反应若原有心衰者，症状可加重，出现各种心律失 常。 3．神经、精神症状头痛、眩晕、疲乏无力、烦躁不安、运 动失调、严重者谵妄、幻觉、嗜睡、失语、惊厥、昏迷等。 4．其他症状视觉紊乱如黄视、复视、视物模糊等。 5．辅助检查表现血洋地黄浓度超过治疗水平，心电图示各 种心律失常。 【病因及病理生理变化】 因吞服洋地黄或治疗中药物蓄积 过量而中毒。本药直接抑制房室结和房室束的传导，间接兴 奋迷走神经，使房室传导功能减低，减慢心率，大剂量则使 房室传导系统过度抑制，造成不同程度的房室传导阻滞，还 可引起心肌异位节律点兴奋性增高，出现各种心律失常。 【院前急救】 1．对大量吞服洋地黄制剂者立即引吐，在严密监测下，安 全护送到医院急诊。 2．对蓄积过量中毒者停服洋地黄，监测心率及心律变化， 立即就医。 【急诊检查】 1．心电图及心电监护。 2．血洋地黄浓度测定。 【诊断要点】 1．有误服或有意自杀服药过量或服用洋地黄治疗中，有产 生蓄积过量中毒的因素。 2．有洋地黄中毒的典型临床表现。 3．血药测定洋地黄浓度超过治疗水平。 【鉴别诊断】 1．洋地黄中毒出现的消化系统反应与胃肠疾病鉴别。 2．洋地黄中毒引起的心律失常与非药物诱发的心律失常鉴 别。 3．洋地黄中毒发生的精神障碍症状与神经系统的精神病鉴 别。 【急诊治疗】 1．因药物蓄积过量者停服洋地黄。如大量口服中毒者予以 洗胃、导泻。 2．出现快速心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因。 3．异位快速心律失常伴低血钾时，可予钾盐静脉滴注，但 房室传导阻滞者忌用。中毒严重者补钾同时也应补镁。 4．缓慢心律失常时，可用阿托品O．5mg皮下或静脉注射。 【留观指征】 1．病情平稳，但尚需观察和监护其变化。 2．继续治疗，尽快消除中毒症状。 【住院指征】 1．大量洋地黄中毒，病情危重，生命指征不稳定者。 2．需严密监护，纠正顽固心律失常或心血管专业特殊处理 者。 【出院指征】 1．中毒症状基本消失，病情平稳。 2．可以门诊随诊和治疗。