大型游乐设施验收检验申请报验确认单.docVIP

JL-4.701-13-8/2-2020 第 页，共 页 　　 　　　　　　　　　 **特种设备监督检验技术研究院 大型游乐设施验收检验申请报验确认单 　　　　　　　　　　　　　　　　　 确认单编号:　　　　　　 申请 单位 填写 使用单位名称　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　 设备地址　　 　　区　　　　　　　　　　　　　 联系人　　　　　　 　电话　　　　　　 　　 邮编　　　　　 统一社会信用代码 施工单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 联系人　　　　　　　 　电话　　　　　　　　 　 检验种类：□新装　　□大修　　□改造　　□移装　原安装地址　　 　　　　　 缴款单位全称